Горячий ветер 2022

Коломенский кайт клуб "Семь ветров" при поддержке Комитета по физической…

Как Валерий Шувалов снег убирал в 2022 году

Руководитель администрации города Валерий Шувалов проверил лично, как происходит расчистка…

В доме красногорского стрелка нашли долговые расписки Рассказова

В доме убийцы нашли черную бухгалтерию, где фигурируют крупные суммы,…

Дальнобойщики против "Платона"

Дальнобойщики бастуют по всей России. «Недовольство растет. Власти это замалчивают».…

«
»

Образец заполнения справки о доходах. Справки о доходах пример


Образец заполнения справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

В Управление по работе с личным составом ГУ МВД России по Нижегородской области

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного

органа, или иного органа или организации)

 

СПРАВКА*(1)о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера*(2)

Я, Смирнов Владимир Анатольевич, 22.09.1975 г.р., паспорт сер. 4241 № 636465, выдан 10.07.2004 года, УВД Нижегородского района г.Н.Новгорода

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

Управление по работе с личным составом Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Нижегородской области, инспектор отдела профессиональной подготовки

(место работы или (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы или (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)

зарегистрированный по адресу:  603048, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 187, кв. 19

(адрес места регистрации)

(фактически проживаю по адресу: 603048, г. Н.Новгород, ул. Ильинская, д. 17, кв. 24),

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

Смирнов Владимир Анатольевич, 22.09.1975 г.р., паспорт сер. 4241 № 636465, выдан

10.07.2004 года УВД Нижегородского района г.Н.Новгорода

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

603048, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 187, кв. 19

Управление по работе с личным составом Главного управления Министерства

внутренних дел Российской Федерации по Нижегородской области, инспектор отдела

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

профессиональной подготовки

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 2014г. по 31 декабря 2014 г. об имуществе, принадлежащем

Смирнову Владимиру Анатольевичу

(фамилия, имя, отчество)

 на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на «31» декабря 2022 г.

 

Раздел 1. Сведения о доходах*(3)

№п/п

Вид дохода

Величина дохода (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

700 000,00

2

Доход от педагогической и научной деятельности

50 000,0

3

Доход от иной творческой деятельности

не имею

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

5 000,0

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

не имею

6

Иные доходы (указать вид дохода):

 

 

1) пенсия

50 000,0

 

2) продажа автомобиля (Лада Калина)

200 000,0

 

3) продажа квартиры (г. Н.Новгород  ул. Ильина д. 6 кв.8)

4) возмещение ущерба по договору страхования

5) сдача в аренду квартиры

          3 000 000,0

50 000,0

50 000,0

 

6) страховые выплаты на ремонт автомобиля (Лада Калина)

60 000,0

 

7) выплаты участнику боевых действий

5 000,0

7

Итого доход за отчетный период

4 170 000,0

_____________________________

* Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения о расходах*(4)

№ п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки (руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

не имею

 

не имею

не имею

не имею

2

Иное недвижимое имущество:

двухкомнатная квартира

 

 

 8 000 000

Основной доход за 2011 – 2014  годы в размере 6 000 000 рублей;

основной доход супруги за 2011 – 2022 годы в размере 1 000 000 рублей;

кредит наличными в сумме 2 000 000 рублей

Договор купли-продажи квартиры

от 17.06.2022 № 143

 

 

3

Транспортные средства:

не имею

не имею

не имею

не имею

4

Ценные бумаги:

не имею

не имею

не имею

не имею

_____________________________

* Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности*

 

Место нахождения (адрес)

Площадь  (кв. м)

Основание приобретения и источник средств**

1

 

 

Земельные участки***:

1) под индивидуальное жилищное строительство

 

 

2) дачный земельный участок

 

 

 

индивидуальная

 

 

 

 

 

 

общая совместная

 со Смирновой Татьяной Ивановной

 

 

Нижегородская  область, Балахнинский район д. Шониха, ул. Ленина, д. 2

 

 

Нижегородская область Балахнинский район,

СОТ «Звезда», участок № 64

 

 

200

 

 

 

 

 

 

120

 

 

 

Свидетельство о наследовании

от 22.19.2011 № 144/Н/

8-062

 

Договор купли-продажи земельного участка

от 08.09.2003

№ 16/43

(Свидетельство о праве собственности серия ХХХ №ХХХ)

2

Жилые дома, дачи

1) жилой дом

 

 

 

 

индивидуальная

 

 

 

 

 

 

 

Нижегородская область,

Балахнинский район,

д. Шониха, ул. Ленина, д. 3

 

 

 

200,4

 

 

 

 

 

Договор купли-продажи земельного участка с домом

от 17.07.2001

№ 16

(Свидетельство о праве собственности серия ХХХ №ХХХ)

3

Квартиры:

1)двухкомнатная квартира

 

 

 

 

 

общая долевая – 1/2 доли в праве

 

 

 

 

 

г. Н.Новгород,  

 ул. Родионова

д. 187 кв.19,

 

 

52.xn--b1aew.xn--p1ai

Образец заполнения справки о доходах

Приложение № 3

к приказу Главного управления

от ________________ № _____

Образец заполнения справки о доходах

В Управление кадров Главного управления МЧС России по Республике Бурятия
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
Я, Иванов, Иван Иванович, 22.06.1972 г.р., паспорт 81-01 №324354 выдан 15.08.2001 г.
ОВД Советского района г.Улан-Удэ
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
Главное управление МЧС России по республике Бурятия, начальник управления материально-
Технического обеспечения
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: Пппг.Улан-Удэ, ул.Смолина д.24, кв.5
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Ивановой Светланы Николаевны, 12.12.1974 г.р., паспорт 81-01 №654243, выдан 11.09.2002 г.
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

ОВД Советского района г.Улан-Удэ

Зарегистрирована по адресу: г.Улан-Удэ, ул.Смолина д.24, кв.5
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

Средняя общеобразовательная школа №64, преподаватель начальных классов

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 2022 г. по 31 декабря 2022 г. об имуществе, принадлежащем

Ивановой Светлане Николаевне

(фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на «31» декабря 2022 г. Раздел 1. Сведения о доходах

№ п/п Вид дохода Величина дохода

(руб.)

1 2 3
1 Доход по основному месту работы 300000,0
2 Доход от педагогической и научной деятельности

ВСГТУ

ВДПО

2000,0

1500,0

3 Доход от иной творческой деятельности не имею
4 Доход от вкладов в банках и иных кредитных

организациях

5000,0
5 Доход от ценных бумаг и долей участия в

коммерческих организациях

не имею
6 Иные доходы (указать вид дохода):

1)льготная выплата за пользование услугами ЖКХ

2)выплата ветерану боевых действий

3)пенсия за выслугу лет

4)материнский капитал

5)доход от продажи квартиры

6)выигрыш от ТГ «АБСОЛЮТ» холодильник «LG»

7) выплата по «ОСАГО»

6000,0

20000,0

60000,0

315000,0

1500000,0

20000,0

10000,0

7 Итого доход за отчетный период 2224500,0

Раздел 2. Сведения о расходах

№п/п Вид приобретенного имущества Сумма сделки

(руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество Основание приобретения
1 2 3 4 5
1 Земельные участки:

1)

2)

3)

не имею
2 Иное недвижимое имущество:

1) 3-х комнатная квартира

2)

3)

5 000 000 Доход от продажи квартиры 1500 000 рублей, ипотечный кредит на сумму 3500000 рублей полученный в банке ВТБ 24 Свидетельство на право собственности № 222354 от 22.11.2022 г.
3 Транспортные средства:

1)

2)

3)

не имею
4 Ценные бумаги:

1)

2)

3)

не имею

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N

п/п

Вид и наименование

имущества

Вид

Собственности

Место нахождения

(адрес)

Площадь

(кв. м)

Основание приобретения и источник средств
1 2 3 4 5 6
1 Земельные участки :

1) не имею

2 Жилые дома:

1) Дом

2) не имею

Индивидуальная п.Сотниково ул.Школьная, д.12 56,0 Свидетельство на право собственности № 222354 от 22.11.2022 г.
3 Квартиры:

1)2-х комнатная квартира

2) не имею

3)

Общая долевая,

1/2 доля в праве

г. Улан-Удэ,

Борсоева, д.15 кв.22.

53,0

Свидетельство на право собственности № 222354 от 22.11.2022 г.
4 Гаражи:

1)гараж

2) не имею

3)

Индивидуальная

г. Улан-Удэ,

проспект 50-лет ГСК №20

32,0

Свидетельство на право собственности № 222354 от 22.11.2022 г.
5 Иное недвижимое имущество:
  1. не имею

3.2. Транспортные средства

N

п/п

Вид и марка транспортного

средства

Вид собственности Место регистрации
1 2 3 4
1 Автомобили легковые:

1)MAZDA PREMASY, 1998 г.в.

2) не имею

Индивидуальная г.Улан-Удэ, ГИБДД МВД Республики Бурятия
2 Автомобили грузовые:

1)не имею

3 Мототранспортные средства:

1) не имею

4 Сельскохозяйственная техника:

1) не имею

5 Водный транспорт:

1) не имею

6 Воздушный транспорт:

1) не имею

7 Иные транспортные средства:

1) не имею

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п Наименование и адрес банка или иной кредитной организации Вид и валютасчета Дата открытиясчета Остаток насчете (руб.) Сумма поступивших на счет денежных средств

(руб.)

1 2 3 4 5 6
1 Сбербанк России, отделение №234 г.Улан-Удэ, ул. Жердева, д.6 Зарплатный, рубль 09.01.2009 г. 48000,0
2 Байкал банк, отделение №25, ул. Смолина, д.28 Пенсионный, рубль 14.06.2009 г. 0
3 Байкал банк, отделение №34, ул.Ленина, д.65 Расчетный, рубль 26.10.2010 г. 2355,70
4 Не имею

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п Наименование и организационно- правовая форма организации Место нахожденияорганизации (адрес) Уставный капитал (руб.) Доля участия Основание участия
1 2 3 4 5 6
1 не имею
2
3

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п Вид ценной бумаги Лицо, выпустившее ценную бумагу Номинальная величина обязательства (руб.) Общее количество Общая стоимость (руб.)
1 2 3 4 5 6
1 не имею

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), не имею.Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п Вид имущества Вид и сроки пользования Основание пользования Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м)
1 2 3 4 5 6
1 служебная квартира Договор найма специализированного жилого помещения, на период прохождения службы Договор №44 от 10.01.2010 г. г. Улан-Удэ,

проспект 50-лет Октября, д.1, кВ.1.

53,0

2 Жилой дом

(находящаяся в собственности родителей)

Постоянная регистрация по месту жительства родителей, безвозмездное пользование, бессрочное фактическое

предоставление

Тарбагатайский район, с.Десятниково, ул. Ленина д.42

62,0

3 Земельный участок

(находящийся в собственности ребенка)

Безвозмездное пользование, бессрочное Фактическое предоставление П.Заиграево, ул.Комсомольская, 24 10000,0
4 не имею
--------------------------------6.2. Прочие обязательства
N п/п Содержание обязательства Кредитор (должник) Основание возникновения Сумма обязательства (руб.) Условия обязательства
1 2 3 4 5 6
1 Кредит Кредитор

Банк ВТБ 24

Кредитный договор от 21.07.2011 г. №КДИ-19 3500000/50000 17%

Поручители (подтверждающий документ), заложенное имущество и т.п.

2 не имею

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю."25" апреля 2022 г. ___________________________________________________________________________

(подпись лица, предоставляющего сведения)____________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)ФОРМА ДОКУМЕНТАНачальник управления кадров, воспитательной работы,

профессиональной подготовки и психологического обеспечения

Главного управления МЧС России по Республике Бурятияполковник внутренней службы М.А. Покацкий29>28>27>26>25>24>23>22>21>20>19>18>17>16>15>14>13>12>11>10>9>8>7>6>5>4>3>2>1>

filling-form.ru

Образец заполнения справки о доходах госслужащего

Согласно нормам действующего законодательства гражданин, имеющий статус государственного служащего обязан каждый год предоставлять информацию об объеме своих доходов и расходов не позднее, чем до тридцатого апреля. Передавать ее следует в отдел кадров той структуры, где он официально трудоустроен.

Особенности оформления

Важно знать, что такие сведения должны быть отражены в специальной справке о доходах, имеющей утвержденную Президентским Указом форму (No460).

Данный документ лицо вправе заполнять как рукописным способом, так и при помощи технических средств.

Но, несмотря на то, что никаких серьезных санкций не предусмотрено, если в справке о доходах госслужащих допущены недочеты либо несущественные ошибки, к оформлению такого рода бумаги стоит отнестись очень внимательно и ответственно.

Для этого необходимо ознакомиться с ее целевым назначением и правильным заполнением. Для чего нужна справка о доходах государственного служащего. Сроки и порядок ее представления

Такого рода документ является способом ежегодного отчета лиц, являющихся сотрудниками государственных учреждений, о находящемся у них имуществе, а также о количестве доходов.

Кто заполняет?

Важно: На госслужащих ложится бремя по составлению такой справки не только за себя, но и за супруга/супругу, а также за детей, которые не достигли совершеннолетия. Причем на каждого из них оформляется отдельный документ со своей утвержденной Указом Президента формой.

Стоит уточнить, что такая официальная бумага заполняется на лицо, с которым госслужащий находиться в законном браке только в том случае, если они состояли в нем до 31 декабря отчетного календарного года.

Но при этом следует не упускать из виду такой важный нюанс, когда брак расторгается не по обоюдному согласию, а посредством судебного разбирательства, то соответственно принятое данным органом решение вступит в силу лишь по истечении месяца со дня его вынесения.

А значит, если бракоразводный процесс завершился в середине/конце декабря, то тогда государственный служащий будет обязан представить справку о доходах своего супруга, т.к. брачные отношения официально прекратятся только в январе.

Что же касается детей, то здесь тоже необходимо знать, что такой документ будет заполняться гос. служащим только тогда, когда ребенок до тридцать первого декабря прошедшего года, являющегося отчетным, не стал совершеннолетним.

Наряду с гражданами, которые уже являются ГС, справку о доходах должны представить:

  • сотрудники ОМС;
  • лица, которые являются претендентами для приобретения статуса государственного либо муниципального служащего (и для включения их в резерв).

Получается, что такого рода бумага признана отражать имущественное положение субъекта госслужбы за весь прошлый год.

Каждый гражданин, желающий пополнить ряды государственных служащих, должен иметь такой документ вместе со всем остальным пакетом бумаг, необходимых для успешного трудоустройства.

И как уже говорилось выше, она предоставляется ежегодно каждым госслужащим в любое время, начиная с первого января и заканчивая тридцатым апреля, в отдел кадров своего учреждения.

Важно знать, что рамки данного временного периода строго ограничены этими числами на законодательном уровне, и возможность продления указанного срока не предусмотрена.

Нахождение госслужащего продолжительное время в отпуске либо на больничном не будет являться причиной для изменения окончательной даты сдачи справки о доходах, он обязан представить ее в тот же срок, что и остальные.

Это можно осуществить посредством обычного почтового отправления, т. к. электронным письмом передать такой документ адресату запрещается.

Нередко встречаются ситуации, когда лицо, проходящее ГС либо только поступающее на нее, не имеет всех необходимых сведений в полном объеме, чтобы заполнить справку на еще законного супруга или несовершеннолетнего ребенка.

Для граждан уже находящихся в штате госслужащих это не вызовет больших трудностей, а именно, им просто потребуется до тридцатого апреля написать заявление в кадровую службу по месту работы, в котором будут подробно отражены все причины, почему невозможно оформить данную справку.

А вот что касается субъектов, которые только начали поступать на данный вид службы, то тут дело обстоит совсем иначе, в силу того, что им запрещено подавать такое заявление.

Соответственно, они обязаны при любых обстоятельствах в полном объеме заполнить и представить достоверные сведения о доходах всех тех членов семьи, чьи справки будут необходимы.

Оформление данного документа. Его образец

Справка о доходах лиц, являющихся госслужащими любого вида, подлежит оформлению согласно строго установленным Президентом правилам.

Она состоит из девяти страниц, в которых зафиксированы пять разделов, где будут отражаться все сведения, касающиеся доходов и имущества сотрудников госслужбы. Ее образец можно посмотреть здесь.

В частности, такого рода документ должен включать в себя.

Титульный лист. В ней гражданин вносит свои личные данные, такие как:

  • ФИО;
  • Число, месяц, год рождения;
  • Место, где он официально трудоустроен и его должностное положение;
  • Адрес места фактического проживания.

В графе, которая начинается с местоимения «Вы», лицу следует написать, является ли он уже госслужащим или только претендует на эту должность. Она же будет включена и в справку, предназначенную для отражения информации о доходах родственников, которые были перечислены выше. В этом случае, там необходимо указать ФИО этого родственника и намерение сообщить о его доходах и имуществе.

Первый раздел. Он отражает все виды выплат, которые были получены ГС в качестве дохода за весь отчетный период (это могут быть пенсионные выплаты, премиальные и т. д.).

Второй раздел. В нем будут фиксироваться данные об имеющихся у лица:

  • Объектах недвижимости, к которым относятся дачи, квартиры, участки земли и частные жилые дома;
  • Транспортных средствах. В этой графе будут указываться виды транспорта, время и место их регистрации.

Третий раздел. Он отражает информацию обо всех имеющихся банковских счетах госслужащего.

Четвертый раздел. Здесь ГС должен перечислить все ценные бумаги, которые находятся в его владении. Сначала вносятся сведения об акциях либо иных способах участия в деятельности коммерческих организаций, с обязательным уточнением их адресов, причины долевого участия, а также своей части. Кроме них подлежат отражению:

  • Векселя;
  • Облигации;
  • Другие ЦБ.

В конце этого раздела прописывается общая сумма всех перечисленных выше бумаг, которыми владеет госслужащий.

Пятый раздел. В нем фиксируются данные об имуществе, находящееся в собственности ГС и переданное в безвозмездное пользование либо аренду третьим лицам. Тут же подлежат уточнению все сведения, которые касаются займов.

Получается, что заполнение справки о доходах для ГС не представляет большой сложности, т.к. ее форма регламентирована законодательно. Но помимо этого важно знать, что МинТруда были разработаны специальные рекомендации, касающиеся вопросов порядка заполнении такого рода документа.

blanki.online

Справка о доходах - образец РБ 2022. Белформа

Штамп предприятия, Справка действительна в течение 30 дней учреждения, организации тел. бухгалтерии ______________________ "___" ________ 20__ г. тел. рабочий __________________________ N ____________ тел. домашний _________________________ Справка о доходах Дана гражданину _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Что он (она) с "__" _______________ года работает _________________________ (полное наименование ___________________________________________________________________________ предприятия, учреждения, организации и его почтовый адрес, занимаемая должность) и его (её) доход за год составляет: -------------T--------------------------------------------------------------------------------------- ¦Месяцы ¦Год¦Зарплата ¦Другие вып- ¦Удержания¦Подо- ¦Пенси-¦Профсо-¦Другие ¦Платежи по ¦К ¦ ¦ ¦ ¦и пособия¦латы (мате- ¦по испол-¦ходный¦онные ¦юзные ¦удержания¦полученным ¦выдаче¦ ¦ ¦ ¦по листам¦риальная ¦нительным¦налог ¦взносы¦взносы ¦ ¦ранее кредитам¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудо- ¦помощь, по- ¦листам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(банков и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способ- ¦собия на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торговых орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦детей и др.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низаций) ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Январь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Февраль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Март ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Апрель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Май ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Июнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Июль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Август ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Сентябрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Октябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Декабрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------+ ¦Итого за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+---+---------+------------+---------+------+------+-------+---------+--------------+------- Сумма совокупного дохода за минусом удержанного подоходного налога и отчислений в фонд социальной защиты составляет: ___________________________ ___________________________________________________________________________ (цифрами и прописью) Предъявлен ________________________________________________________________ вид документа, удостоверяющего личность, серия ______, номер _________, орган, выдавший документ, __________________ ______________________________________, дата выдачи _______________________ Место жительства __________________________________________________________ (почтовый индекс, область, район, ___________________________________________________________________________ населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) Руководитель предприятия (учреждения, организации) _____________ _____________________ (подпись) (фамилия, инициалы) М.П. Главный бухгалтер _____________ _____________________ (подпись) (фамилия, инициалы) "__" ________________ 20__ года

Примечание: профсоюзные взносы входят в сумму совокупного дохода (п.4 Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 20.12.2000 N 1955 "Об утверждении Положения об отнесении граждан к категории малообеспеченных трудоспособных для получения государственной поддержки при строительстве (реконструкции) или приобретении жилого помещения").

belforma.net


.