Совесть оформить: Карта «Совесть»: вопросы и ответы

Совесть оформить: Карта «Совесть»: вопросы и ответы

Содержание

Рассрочка онлайн-покупок

Начните покупки с нуля —


Беспроцентная рассрочка на 1 месяц по карте «Совесть»

Что такое «Совесть»?

  • Это карта честной беспроцентной рассрочки для покупок в Thomas Münz и у других партнёров. Их более 50 000 с рассрочкой до 12 месяцев.

Как работает карта?

  • Вы оплачиваете покупки картой Совесть как обычной банковской.
  • Стоимость покупок делится на несколько равных ежемесячных платежей.
  • Вы вовремя вносите платежи и не переплачиваете ни рубля за свои покупки.

Как получить карту «Совесть»?

Закажите на сайте. Понадобится только паспорт РФ.

  • Заполните заявку на sovest.ru
  • Получите одобрение за пару минут
  • Карту доставят бесплатно

Карта рассрочки «СВОБОДА» — Свобода от процентов и переплат!

Пять причин, почему нужно купить в Thomas Munz по карте рассрочки «Свобода»

  • Покупать без денег. Никаких первых взносов своими деньгами делать не нужно.
  • Покупать сразу. Не нужно оформлять документы, каждый раз, когда вы хотите купить товар в рассрочку – просто платите «Свободой».
  • Не платить проценты банку. С картой «Свобода» вы не платите проценты, банк получает вознаграждение от партнеров, вы же покупаете что хотите в рассрочку и без переплат.
  • Не переплачивать за товар. При оплате действуют те же цены, что и при оплате наличными или другой картой.
  • Покупать сегодня – плати потом! В нашем интернет-магазине вы можете оплатить картой рассрочки Свобода от Хоум Кредит и подучить рассрочку на 1 месяц

Нет карты «Свобода»?

  • Закажите на сайте homecredit.ru
  • Узнайте решение в течение 2х минут
  • Получите карту в офисе банка или закажите бесплатную доставку курьером
  • Купите в рассрочку в Thomas Münz

Со скольки лет доступна карта Совесть и всем ли её дают

Совесть стремительно набирает популярность благодаря отсутствию процентов и длительным срокам рассрочки. Все больше клиентов хотят её оформить. Важно знать требования к заёмщику карты Совесть. Требования к потенциальному владельцу минимальны, но их необходимо соблюдать беспрекословно. В данной статье мы подробно расскажем, со скольки лет карта Совесть доступна для получения, какие требования к трудоустройству выдвигает банк и какой должна быть кредитная история заёмщика.

В настоящий момент все права на карту Совесть выкупил Совкомбанк! Халва является лучшей картой рассрочки в РФ. Более 200000 партнеров и до 18 месяцев рассрочки! Узнайте подробности и заполните заявку на официальном сайте Halvacard.ru.

Основные требования

Механизм предоставления карты рассрочки прост, однако важно соблюсти ряд требований, чтобы получить одобрение.

Гражданство и регистрация

Обязательно наличие Гражданства Российской Федерации и наличие постоянной регистрации (прописки). Если вы не являетесь гражданином РФ, то Совесть оформить не удастся (даже есть есть вид на жительство).

Возрастные ограничения

Требования к возрасту интересуют многих клиентов банка. Ведь и студенты и пенсионеры заинтересованы в оформлении кредитки.Со сколки лет можно оформить Совесть? Банк лоялен к клиентам и дает возможность получить карту с 18 лет. Так что уже в день своего совершеннолетия любой гражданин РФ может подать заявку на сайте https://sovest.ru/.

Верхняя возрастная граница находится на отметке 65 лет. Не секрет, что для пенсионеров привлекательнее карта Халва, которая выдается до 75 лет. Обратите на неё внимание и изучите официальный сайт https://halvacard.ru/.

Доход

Желательно наличие подтверждённого постоянного источника дохода. Данное требование не является обязательным, но серьезно влияет на одобрение. Дадут ли Совесть безработному? Да, карту могут одобрить.

Отправить заявку на карту Халва

Какие документы необходимо предоставить?

Для рассмотрения заявки требуется только паспорт гражданина РФ.

Нужна ли справка о доходах или поручители?

Вы уже узнали, с какого возраста выдают карточку. Но нужны ли дополнительные документы кроме паспорта? При оформлении карты Совесть с базовыми условиями справка о доходах и поручители не нужны. Если кандидат по собственной инициативе предоставите справку по форме 2-НДФЛ, шансы на одобрение повысятся и будет больший лимит кредитных средств на счете. Банк лояльнее относится к тем клиентам, которые способны подтвердить официальный доход.

Влияние кредитной истории

КИВИ-банк не выдвигает серьёзные требования к чистоте кредитной истории. Но при наличии серьезных задолженности вам могут просто отказать, так как банк заинтересован в сотрудничестве с платежеспособными клиентами и пытается себя обезопасить.

Чтобы повысить шансы на положительное решение банка QIWI, проведите «очистку» кредитной истории. Для этого важно погасить действующие долги, взять новые небольшие займы и своевременно их вернуть. В таком случае финансовая организация проявит большую лояльность.

Заключение – всем ли дают карту Совесть?

Выдачу данного финансового продукта банк одобряет не всегда. Требования к заёмщику для карты рассрочки Совесть минимальны, но строги. В первую очередь требуется соответствие возрастным параметрам, подтверждённое гражданство России и наличие постоянного места жительства. Банк тщательно проверит кредитную историю. Если серьёзные огрехи отсутствуют, то вероятно карта рассрочки будет оформлена.

Заказать карту рассрочки Халва

Популярные статьи

Карта рассрочки Совесть: оформить онлайн-заявку бесплатно

Существует простой способ оформления, каждый желающий может это сделать в онлайн-режиме. Достаточно произвести определенные шаги, зайдя на официальный сайт финансового учреждения. В общей сложности процедура займет порядка нескольких минут.

Документы для оформления карты Совесть: что нужно

Оформить карту Совесть можно онлайн на официальном сайте банка Киви, заявка подается в течение 2-3 минут. Требуется произвести след. действия:

  1. Оформить заявку на ресурсе.
  2. Если решение будет положительным, то дождаться курьера.
  3. Пройти требуемую процедуру верификации данных.
  4. Активировать карту.

Пошаговая инструкция оформления:

Шаг 1

  • Требуется указать ФИО будущего обладателя карты.
  • Ответить на вопрос, производилась ли замена фамилии, и поставить галочку «Да» или «Нет».
  • Написать действующий телефонный номер.
  • Оставить адрес электронной почты.
  • Согласится с предоставляемыми условиями оформления.
  • После этого нажать на кнопку «Далее».

Шаг 2

На открывшейся странице требуется ввести проверочный код, который придет на номер телефона, указанный в шаге 1, ввести идентификационный код и свои паспортные данные. Киви банку, чтобы оформить кредитную карту на вас, понадобится время для проверки личности. Бояться вводить данные не стоит, вся информация защищена протоколом SSL.

Шаг 3

Теперь требуется указать информацию о получаемых вами доходах. Чтобы выдали средства, важно указывать точные данные, вся информация подлежит тщательной проверке. Карту Киви банк оформляет тем клиентам, которые имеют хорошую платежеспособность, но это не значит, что нужно завышать сумму получаемых доходов, банку сразу станет известно о попытке обмана. У большинства людей есть кредитная история, хранящаяся 10 лет в БКИ, работники финансового учреждения подадут запрос и быстро выяснят, насколько вы добропорядочный заемщик.

На основе получаемых вами доходов будет принято решение о предоставлении определенной сумы вам на карту рассрочки Совесть в качестве лимита, уровень которого зависит от получаемой заработной платы. Не нужно переживать, если большой лимит не дали, его можно увеличить.

После заполнения всех данных, касающихся ваших доходов, требуется нажать кнопку «Отправить», и банк начнет обработку полученных данных. Через время из банка поступит звонок с ответом. Далее требуется согласовать адрес доставки курьером.

Где получить карту Совесть: способы доставки

Банк предлагает услугу курьерской доставки, карта будет привезена в условленный срок и место, не нужно посещать отделение финансового учреждения. Курьер ответит на интересующие вопросы, связанные с активацией данного продукта. Доставку карты необходимо согласовывать заранее по телефону, получить ее можно не только по адресу прописки или фактическому месту жительства, но и в любом месте, которое укажет клиент. Эта услуга бесплатная.

Важно! Во время встречи с курьером, когда он привезет карту и все требуемые для подписи документы, обязательной процедурой будет прохождение верификации, понадобится ему предоставить свой гражданский паспорт.

Для активации карты Совесть нужно отправить СМС-сообщение на 5125 с номером пластика, в ответ придет пин-код, который требуется ввести, чтобы начать пользоваться кредиткой. После активации открываются возможности личного кабинета.

Вывод

Карта имеет неоспоримые преимущества:

  • она выпускается бесплатно;
  • ее к расчету принимает любой магазин-партнер, который и оплачивает проценты за использование денежных средств;
  • кредит, или лучше сказать рассрочка, может быть увеличена так же, как и срок использования карты.

Но есть и недостаток, который заключается в том, что нельзя снять наличные ни в одном банкомате, а совершать расчеты можно только в партнерских организациях. Согласно отзывам, оформление карты Совесть не занимает много времени, и это главное ее преимущество. Кому срочно нужны деньги на приобретение вещи или другой покупки, она подходит идеально.

Как оформить карту рассрочки Совесть и не получить отказ?

Совет: больше шансов получить карту рассрочки Совесть у людей в возрасте от 23 до 42 лет. Однако, это не значит, что если Вам больше или меньше, то непременно откажут.

Шаг 4 — указать адрес постоянной регистрации как в паспорте. Если Вы владеете этим жильем или его частью, поставьте галочку в нужное поле.

Совет: чаще всего отказывают жителям республик Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия, Северная Осетия–Алания, а также республики Крым и Севастополя.

Шаг 5  указать адрес фактического проживания. Если он совпадает с адресом регистрации, поставьте галочку, тогда в этом пункте больше ничего заполнять не придется.

Шаг 6  заполнить дополнительные сведения о себе: образование, семейное положение, количество несовершеннолетних детей в семье и Ваш тип занятости на данный момент.

Совет: больше всего карт одобряют людям с высшим образованием, состоящим в браке.

В последней строке («Тип занятости») можно выбрать один из вариантов:

  • работаю по найму/собственный бизнес
  • домохозяйка(ин)
  • студент
  • пенсионер
  • не работаю

Совет: чаще всего отказывают в оформлении карты Совесть студентам и безработным. Поэтому если Вы фрилансер или подрабатываете после учебы на полставки, то лучше указать «работа по найму/собственный бизнес», так шансов получить карту будет больше. Главное, писать правду, ведь предоставление ложных сведений является причиной для отказа.

Шаг 7 — указать Ваши доходы и расходы. В доходы записываем сумму среднемесячного заработка: зарплата, премии, подработки, словом всё за вычетом налогов. В расходы — ежемесячные платежи: кварплата, аренда жилья, погашение кредитов и ипотечные взносы, алименты.

Чем больше Ваш доход и меньше расходы, тем лучше. Но преувеличивать/преуменьшать здесь не стоит. Ведь если банк обнаружит несоответствие — откажет.

Совет: больше шансов получить карту рассрочки Совесть у тех, чей доход составляет 35 000 ₽ и выше. Расходы тоже занижать не стоит, так как банку интересны клиенты, которые будут активно пользоваться картой. Поэтому Ваши расходы должны быть не ниже 10 000 ₽ в месяц, что вполне реально для семьи из 2 человек.

Если на предыдущем шаге Вы выбрали в качестве типа деятельности: домохозяйка(ин), студент, пенсионер или не работаю, то помимо доходов и расходов понадобится указать еще и общий стаж трудовой деятельности. А после нажатия кнопки «Далее» Вы сразу перейдете на последнюю вкладку, к шагу 10.

Шаг 8  указать Ваше текущее место работы (только если выбрали «работаю по найму/собственный бизнес» на шаге 6).

Здесь всё стоит писать максимально честно, ведь эти данные сотрудники банка будут проверять. Укажите название организации, её сферу деятельности, Ваш стаж в этой компании и общий трудовой стаж, а также должность, которую Вы занимаете.

Совет: наибольшее предпочтение при одобрении карты рассрочки Совесть отдается людям с общим трудовым стажем 6 и более лет.

Шаг 9  указать контакты работодателя (только если выбрали «работаю по найму/собственный бизнес» на шаге 6).

Напишите адрес организации и реальный телефон отдела кадров или секретаря Вашей фирмы. Сотрудники банка непременно им позвонят, чтобы узнать, действительно ли Вы там работаете.

Шаг 10  наконец, на последнем шаге придумайте кодовое слово, которое легко вспомнить в случае чего. А также укажите адрес электронной почты (при желании). Обязательным будет предоставление номера телефона кого-то из ваших знакомых или родственников.

Тут подойдет Ваш домашний номер, телефон родителей, супруга(и), друзей, коллег по работе, родственников или даже соседей. Словом, любого человека, который сможет подтвердить Вашу личность и сведения, указанные в анкете.

Совет: этому человеку непременно позвонят сотрудники банка, так что не забудьте его заранее предупредить.

Суд вынес частные постановления защитникам, усомнившимся в наличии совести у судей

В комментарии «АГ» адвокат Магомед Беков отметил, что он, как адвокат, давая оценку имеющим место, по его мнению, нарушениям, допущенным в отношении подзащитных, имеет право на известную степень эмоциональности и использование выражений, не выходящих за пределы требований законодательства об адвокатуре.


Как стало известно «АГ», Ставропольский краевой суд вынес частные постановления в отношении адвоката АП Ростовской области Магомеда Бекова и адвоката АП Чеченской Республики Магамеда Абубакарова при рассмотрении апелляционного представления прокурора на изменение меры пресечения обвиняемой С. Ранее Кисловодский городской суд Ставропольского края изменил меру пресечения с заключения под стражу на домашний арест. Апелляция отменила судебный акт и продлила меру пресечения. О наличии частного постановления, которое было вынесено 19 мая, защитники узнали только 22 июня.


По мнению суда (документы имеются у «АГ»), Магомед Беков грубо нарушил нормы адвокатской этики, что выразилось в ряде некорректных высказываний как в адрес судебной системы, так и в адрес конкретных судей, принимавших решения в отношении его доверителей. В частности, указано в документе, Магомед Беков сослался на отсутствие совести у судей. Он также сказал в прениях, что судебные заседания по мере пресечения являются «фарсом» и что он и другие адвокаты вынуждены принимать участие в этом.


Как указано в частном постановлении, в отношении одного из судей, который изменил меру пресечения С., Магомед Беков заметил, что у того нет совести, а его внутренние убеждения направлены на жестокость. Отмечается, что адвокат допустил и ряд иных высказываний, ставящих под сомнение авторитет судебной власти.


Ставропольский краевой суд сослался на практику ЕСПЧ, согласно которой право адвокатов на свободу выражения мнения охватывает не только содержание идей и высказываний, но и форму, в которой они переданы. Адвокаты наделены правом делать замечания относительно отправления правосудия при условии, что их критика находится в определенных границах.


По мнению суда, Магамед Абубакаров также некорректно высказался в адрес судей и судебной системы в целом. В частности, он назвал решения об избрании меры пресечения в виде заключения под стражу доверителям заведомо неправосудными и допустил ряд иных высказываний.


24 июня Магомед Беков направил в Третий апелляционный суд общей юрисдикции апелляционную жалобу (имеется у «АГ»). Адвокат указал, что закон призывает суд руководствоваться совестью и внутренними убеждениями, на основании которых выносится законное, обоснованное, справедливое решение, а судья, который отменяет измененную меру пресечения единственной женщине по уголовному делу, не имеет совести. Суды заблаговременно настроены на избрание более строгой меры пресечения, поэтому такие заседания являются «фарсом».


«Весьма очевидно, что высказывания такого характера со стороны адвоката имеют право на существование, тем более что они сделаны в эмоционально корректной форме и не направлены на оскорбление конкретных судей или всего состава суда. Я в течение двух с лишним лет безуспешно пытаюсь отстоять право своих подзащитных на реализацию меры пресечения, не связанной с нахождением в следственном изоляторе, а также на право находиться на свободе до приговора суда», – объяснил свое поведение адвокат.


Магомед Беков посчитал, что вправе ссылаться на «совесть» как этическое понятие, поскольку ст. 17 УПК прямо указывает на то, что судья обязан при вынесении решения руководствоваться законом и совестью. «По моему мнению, отсутствие совести не может повлечь за собой вынесение законного решения», – указал защитник.


Адвокат сослался на Постановление ЕСПЧ от 26 апреля 1991 г. по делу «Эзелин против Франции» (жалоба № 11800/85), согласно которому попытка установить справедливый баланс между правом на свободу выражения мнения и профессиональной этикой адвоката не должна препятствовать осуществлению такой свободы адвокатами, которые из-за страха дисциплинарных санкций могут опасаться выражать свои убеждения.


Магомед Беков заметил, что 19 мая в судебном заседании судья частное постановление не огласил, сторонам по делу его не выдал, порядок обжалования не разъяснил. О его наличии адвокат узнал при получении копии в Кисловодском городском суде Ставропольского края 22 июня. В связи с этим защитник попросил восстановить срок апелляционного обжалования.


В комментарии «АГ» Магомед Беков отметил, что как адвокат, давая оценку имеющим место, по его мнению, нарушениям уголовно-процессуального законодательства, допущенным в отношении подзащитных, имеет право на известную степень эмоциональности и использование выражений, не выходящих за пределы требований законодательства об адвокатуре. «Использованная лексика не содержит жаргонных слов и выражений, не является “сниженной”. Я высказал оценочное суждение, эти высказывания были сделаны в интересах доверителей, и в них не содержится неуважения к суду», – подчеркнул он.


Получить комментарий Магамеда Абубакарова оперативно не удалось.


Обновление от 28 июня: Магамед Абубакаров отметил, что абсолютно не согласен с доводами судьи о нарушении законодательства об адвокатуре и адвокатской этики. «Более того, в своих высказываниях я не ставил под сомнение авторитет судебной власти. Да, действительно, выступая в прениях, я высказал мнение, что все решения по вопросу меры пресечения в отношении моего подзащитного – это заведомо неправосудные решения. Но как может быть по-другому, если единственным основанием для избрания и продления меры пресечения в виде заключения под стражу является справка Центра по противодействию экстремизму, добытая в ходе оперативно-разыскного мероприятия? Есть такое ОРМ, как наведение справок, но не выдача справок. Несмотря на это, суды на основании этой справки избрали и продлевают стражу. Я очень сомневаюсь, что они не знают требований законодательства, что никогда не читали Постановление Пленума ВС РФ от 19 декабря 2013 г. № 41, что они не знают Конституцию, именно поэтому и говорю, что они принимают заведомо неправосудные решения», – отметил он.


Адвокат добавил, что частное постановление в настоящее время обжалуется.

Кредитная карта Совесть в Калининграде — оформить через заявку онлайн на официальном сайте

Информация о продукте:

  • Рассрочка под 0% без первого взноса и переплат
  • Более 50 000 партнёров, и это число постоянно увеличивается
  • До 12 месяцев на оплату покупок, в зависимости от партнёра
  • Бесплатное годовое обслуживание и SMS-информирование
  • Удобное и быстрое оформление карты в режиме онлайн
  • Бесплатная доставка по России
  • Пополнение любым удобным способом
  • Полная информация о продукте

Требование к пользователям:

  • Характеристика ц/а.

Пополнение карты рассрочки:

  • Перевод с карты на карту
  • На сайте и в приложении QIWI Кошелек (Без комиссии)
  • Наличными в магазинах «Связной» (Без комиссии)
  • Наличными в магазинах «Евросеть» (Без комиссии)
  • Наличными в офисах CONTACT (Без комиссии)
  • Наличными в Мобил Элемент (Без комиссии)

1. О КАРТЕ «СОВЕСТЬ»

Карта предоставляется КИВИ-Банком. Срок действия – 5 лет.

2. ПРИНЦИП РАБОТЫ

С помощью «Совести» вы можете совершить покупки у более чем 50 000 партнеров в России и за рубежом. Все покупки осуществляются без первоначального взноса. Контроль расходов и все операции легко контролировать с помощью личного кабинета на сайте или мобильного приложения: напоминание о дате и размере очередного платежа, детализация баланса, возможность пополнения.

Также для информирования клиентов предусмотрены бесплатные sms-уведомления.

3. ОФОРМЛЕНИЕ/ПОЛУЧЕНИЕ

Заказать карту вы можете здесь

При одобрении заявки необходимо заполнить анкету, указав паспортные данные, адрес, уровень дохода и другие параметры, а также дополнительный способ связи (родственники, друзья, коллеги). Доставка «Совести» будет осуществлена курьером. Для активации отправьте номер вашей карты на номер 5125 с указанного в заявке телефона. Получите ПИН-код в ответном SMS. После этого ваша карта полностью готова к использованию.

4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ







Выпуск карты

0₽

Годовое обслуживание

0₽

Перевыпуск по инициативе банка или по окончанию срока действия

0₽

Перевыпуск по инициативе клиента, утере, порчи

690₽

Пополнение карты

0₽

Комиссия за досрочное погашение

0₽

Штрафные санкции




Ставка за пользование кредитом по окончании льготного периода кредитования

10% годовых

Штраф за невнесение ежемесячного платежа

699₽

Неустойка за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по возврату потребительского кредита по окончании периода рассрочки

10% годовых

Существует базовый тариф и подключаемые платные опции. Узнать о пакетных предложениях

5. ТРЕБОВАНИЯ К ЗАЕМЩИКУ

  • Возраст: старше 18 и моложе 65 лет
  • Гражданство РФ
  • Постоянная регистрация в РФ
  • Обязательно наличие постоянного источника дохода

6. УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ: ПОПОЛНЕНИЕ/ПОГАШЕНИЕ/СНЯТИЕ НАЛИЧНЫХ

  • Максимальный срок рассрочки – 12 месяцев.
  • Максимальный лимит рассрочки – до 300 000₽.
  • Величина лимита возобновляемая. Устанавливается для каждого клиента индивидуально и может изменяться в зависимости от кредитной истории и исполнения обязательств перед банком.
  • Датой внесения ежемесячного платежа является период времени до конца месяца, следующего за расчётным. Иными словами, активировав карту в январе, вы должны внести средства до конца февраля.

Пополнение счета

Пополнить карту «Совесть» вы можете абсолютно бесплатно в личном кабинете, мобильном приложении, а также наличными через QIWI Терминал. При необходимости возможно внести на карту средства сверх лимита рассрочки и использовать их для покупок у партнеров. Переводите от 100 до 75 000₽ за один раз. Средства поступят на карту моментально. В редких случаях это может занять до 5 дней. Если вы переводите с карты другого банка, то ваш банк может взимать комиссию.

Снятие наличных

Данная опция подключается дополнительно и бесплатно для всех клиентов. Для снятия наличных с карты доступны все банкоматы РФ.





Лимит на 1 снятие

7 500₽

Лимит на снятие в месяц

индивидуальный

Период рассрочки на снятую сумму

3 месяца

Комиссия за снятие

599₽

7. ПАРТНЕРЫ КАРТЫ «СОВЕСТЬ»

Огромный выбор партнеров, в котором вы обязательно найдете необходимый товар или услугу:

  • Спортмастер
  • Перекресток
  • Юлмарт
  • Эльдорадо
  • FIT SERVICE
  • Билайн
  • Аэрофлот
  • Аскона

Полный список для выгодных покупок

Для удобства вы можете воспользоваться тематической сортировкой всех организаций.

8. АКЦИИ И БОНУСЫ

Для всех пользователей карт «Совесть» предусмотрено участие в программе лояльности

Вы можете получить:

  • кэшбэк до 25% на покупки и оплату опций по карте
  • скидку 40% на ряд опций по карте
  • 3000 баллов при регистрации в программе

Для участия в программе лояльности необходимо зарегистрироваться

Набрать баллы очень просто – необходимо расплачиваться картой рассрочки «Совесть» и вовремя выполнять условия по использованию. Получайте баллы, где 1 балл = 1 рубль и достигайте новых уровней, на которых открывается больше возможностей.

9. ЗАКРЫТИЕ И БЛОКИРОВКА КАРТЫ

Закрытие карты возможно только после полного погашения потраченных заемных средств. При утере, краже карты или уведомлении о несанкционированной операции заблокируйте карту, позвонив в службу поддержки клиентов по бесплатному номеру 8 800 510 2014 (для звонков по России) или +7 495 510 2014 (для звонков из Москвы). После блокировки карты вы можете заказать перевыпуск карты в службе поддержки клиентов.

10. В ЧЕМ ПОДВОХ ИСПОЛЬЗОВАНИ КАРТЫ «СОВЕСТЬ»

Карта от QIWI-Банка действительно выгодна, так как обеспечивает рассрочку на покупки, без каких-либо дополнительных комиссий по кредитной линии. Однако, стоит учитывать, что если вы совершаете покупку не у одного из заявленных партнеров, то необходимо подключение соответствующей платной опции. Еще одна особенность использования карты рассрочки «Совесть» заключается в том, что каждый желающий получить её, должен пройти процедуру одобрения заявки.

границ | Измерение сложности сознания

1. Введение

У пациентов с расстройствами сознания (DoC), такими как синдром запертости, кома или вегетативное состояние, уровни сознания клинически оцениваются с помощью как поведенческих тестов, так и нейрофизиологических записей. В частности, эти методы используются для оценки уровней бодрствования (или возбуждения) и осведомленности (Laureys et al., 2004; Laureys, 2005). Эти наблюдения привели к появлению двухмерного операционального определения клинического сознания.При оценке осведомленности используются поведенческие и / или нейрофизиологические (фМРТ или ЭЭГ) протоколы для измерения производительности при выполнении когнитивных задач (Fingelkurts et al., 2012; De Pasquale et al., 2015). Оценка бодрствования основана на метаболических маркерах (когда отчет не представляется возможным), таких как оценки поглощения глюкозы в головном мозге, откалиброванные на основе изображений позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (Bodart et al., 2017). Клиническое определение сознания полезно, когда кто-то хочет классифицировать тесно связанные состояния и расстройства сознания.Например, при идентификации кластеров связанных расстройств по двумерной шкале, где бодрствование и осведомленность обозначают ортогональные оси. В здоровых условиях эти два уровня или шкалы почти линейно коррелированы, как в сознательном бодрствовании (которое показывает высокий уровень возбуждения, сопровождающий высокий уровень осознанности), или на различных стадиях сна (показывающий слабое возбуждение с низкой осознанностью в глубоком сне и немного повышенная осведомленность во время сна). Однако при патологических состояниях бодрствование без осознания может наблюдаться и в вегетативном состоянии (Laureys et al., 2004), тогда как временное снижение осведомленности наблюдается после приступов (Blumenfeld, 2012). Пациенты в состоянии минимального сознания демонстрируют прерывистое и ограниченное нерефлексивное и целенаправленное поведение (Giacino et al., 2002; Giacino, 2004), тогда как пациенты с полупространственным пренебрежением демонстрируют пониженную осведомленность о стимулах, противоположных той стороне, где произошло повреждение головного мозга. (Партон и др., 2004). Тем не менее, хотя осознанность напрямую связана с сознанием, роль бодрствования менее прямая.Конечно, во всех органических формах жизни метаболические процессы являются необходимыми предшественниками сознания, если они вообще существуют в этих организмах. Тем не менее неясно, делает ли бодрствование больше, чем просто необходимое условие для биологического сознания (Fingelkurts et al., 2014). Также неизвестно, могут ли существовать состояния сознания, которые не зависят от какой-либо формы бодрствования.

Учитывая приведенные выше предложения по классификации состояний и расстройств сознания, тема этой статьи будет касаться показателей сложности, описывающих осведомленность.Вопрос в том, как можно достоверно количественно оценить состояние осведомленности по данным пациентов? Это особенно важно для необщительных пациентов, находящихся в коме или минимальном сознании (МС). Именно по этой причине для исследования сознания были разработаны различные меры динамической сложности. В этой статье мы сначала опишем теоретически обоснованные меры сложности и проблемы, с которыми можно столкнуться при применении этих мер к реалистичным данным мозга. Затем мы обрисовываем альтернативные эмпирические подходы к классификации состояний и расстройств сознания.Мы заканчиваем обсуждением того, как эти два подхода могут информировать друг друга.

2. Меры интегрированной информации

Меры динамической сложности предназначены для определения как топологии сети, так и ее причинно-следственной динамики. Наиболее заметной из этих мер является интегрированная информация (также известная как Φ), которая была введена в Tononi et al. (1994). Φ определяется как количество информации, генерируемой системой в целом, сверх количества ее частей, с учетом причинно-следственных динамических взаимодействий системы.Это отражает интуицию, восходящую к Уильяму Джеймсу, о том, что сознательные состояния интегрированы, но при этом разнообразны. Φ пытается формализовать эту интуицию в терминах сложности системы. Считается, что сложность возникает из-за одновременной интеграции и дифференциации информации, генерируемой коллективными состояниями системы. Здесь дифференциация относится к локальной функциональной специализации, в то время как интеграция, как дополнительный принцип проектирования, приводит к глобальной или распределенной координации внутри системы.Именно это взаимодействие генерирует интегрированную, но разнообразную информацию, которая, как считается, поддерживает когнитивные и поведенческие состояния сознательных агентов. Ранние предложения, формализующие интегрированную информацию, можно найти в Tononi et al. (1994), Тонони и Спорнс (2003) и Тонони (2004). В последнее время был достигнут значительный прогресс в развитии нормативной теории и приложений интегрированной информации (Balduzzi, Tononi, 2008; Barrett, Seth, 2011; Tononi, 2012; Arsiwalla, Verschure, 2013; Oizumi et al., 2014; Arsiwalla and Verschure, 2016a, c; Крон и Оствальд, 2016; Тегмарк, 2016; Arsiwalla et al., 2017b; Arsiwalla and Verschure, 2017). В целом и по частям, интегрированная информация определяется несколькими различными способами. Некоторые примеры — нейронная сложность (Tononi et al., 1994), причинная плотность (Seth, 2005), Φ из теории интегрированной информации: IIT 1.0, 2.0 и 3.0 (Tononi, 2004; Balduzzi and Tononi, 2008; Oizumi et al., 2014), стохастическое взаимодействие (Wennekers, Ay, 2005; Ay, 2015), стохастическая интегрированная информация (Barrett, Seth, 2011; Arsiwalla, Verschure, 2013, 2016b) и синергетический Φ (Griffith and Koch, 2014; Griffith, 2014).В таблице 1 мы суммируем эти теоретические меры вместе с соответствующими информационными метриками.

Таблица 1 . Список теоретических показателей сложности и соответствующих информационных показателей.

Однако вычисление интегрированной информации для больших наборов нейрофизиологических данных было сложной задачей из-за вычислительных трудностей и ограничений областей, в которых эти меры могут быть реализованы. Например, многие из этих мер используют минимальное информационное разделение сети.Это включает оценку большого количества конфигураций сети (точнее, числа конфигураций сети Белла), что делает их вычислительные затраты чрезвычайно высокими для сетей большого размера. Что касается областей применимости, то мера Балдуцци и Тонони (2008) была сформулирована для детерминированных марковских систем с дискретным состоянием и максимальным распределением энтропии. С другой стороны, мера Барретта и Сета (2011) была разработана для стохастических немарковских систем с непрерывным состоянием.Последнее также допускает динамику с любым эмпирическим распределением (хотя на практике его проще использовать с гауссовыми распределениями). Определение, данное Барреттом и Сетом (2011), основано на взаимной информации, тогда как Балдуцци и Тонони (2008) используют комплексную информационную меру, основанную на расхождении Кульбака-Лейблера. Однако также было отмечено, что в некоторых случаях показатель Barrett and Seth (2011) дает отрицательные значения, что затрудняет его интерпретацию. Напротив, мера Кульбака-Лейблера Бальдуцци и Тонони (2008) вычисляет информацию, генерируемую во время переходов между состояниями, и остается положительной в режиме стабильной динамики.Это придает ему естественную интерпретацию как комплексную информационную меру. Обратите внимание, что обе меры (Balduzzi and Tononi, 2008; Barrett and Seth, 2011) используют схему нормализации в своих расчетах. Эта нормализация непреднамеренно вносит неоднозначность в вычисления. Нормализация используется для определения раздела сети, который минимизирует интегрированную информацию. Однако оказывается, что выбор раздела, зависящий от нормализации, в конечном итоге влияет на вычисленное значение Φ, тем самым вводя неоднозначность.Альтернативная мера, основанная на «расстоянии земного движителя», была предложена Oizumi et al. (2014) для систем с дискретным состоянием. Это отменяет нормализацию. Однако такая формулировка выходит за рамки стандартной теории информации и затрудняет выполнение вычислений в больших сетях.

Совсем недавно вышеупомянутые проблемы, включая нормализацию и масштабирование вычислительных затрат в зависимости от размера сети, были тщательно рассмотрены в Arsiwalla and Verschure (2016b). В этом исследовании была разработана формулировка стохастической интегрированной информации, основанная на расхождении Кульбака-Лейблера между условным многомерным распределением на множестве состояний сети исоответствующее факторизованное распределение по его частям. Соответствующая мера использует максимальный информационный раздел, а не минимальный информационный раздел, используемый в предыдущих мерах. Используя эту формулировку, можно вычислить Φ для крупномасштабных сетей с линейной стохастической динамикой, как для стационарных (аттрактор), так и для нестационарных состояний (Arsiwalla and Verschure, 2016b). Эта работа также продемонстрировала первое вычисление интегрированной информации для данных состояния покоя коннектома человеческого мозга.Сеть коннектомов реконструируется на основе трактографии белого вещества коры головного мозга. Данные, используемые для этого вычисления, состоят из 998 вокселей с примерно 28 000 взвешенных симметричных соединений (Hagmann et al., 2008). Arsiwalla и Verschure (2016b) показывают, что топология и динамика здорового человеческого мозга в состоянии покоя порождают большую информационную сложность, чем случайное изменение схемы той же сети с сохранением веса (для получения информации о сетевой динамике коннектома см. Arsiwalla et al., 2013; Бетелла и др., 2014; Arsiwalla et al., 2015а, б). Хотя такая формулировка интегрированной информации действительно работает для очень больших сетей, она все еще ограничивается линеаризованной динамикой. Конечно, это хорошо работает вблизи аттракторов, например, в состоянии покоя. Однако было бы желательно расширить эту формулировку, чтобы включить нелинейности, существующие в динамике мозга.

3. Эмпирические измерения

В идеале, интегрированная информация должна была служить мерой осознания, которая могла бы объяснить информационные различия между состояниями, а также нарушения сознания.Однако, как описано выше, для реалистичной динамики мозга и физиологических данных эта задача на самом деле оказалась сложной. С другой стороны, базовая концептуализация сознания с точки зрения интеграции и дифференциации причинно-следственной информации послужила стимулом для нескольких эмпирических измерений, направленных на классификацию расстройств, связанных с сознанием, на основе данных пациентов. Например, Barrett et al. (2012) исследовали изменения в уровнях сознания, используя причинность Грейнджера (GC) в качестве меры причинной связи.Учитывая два стационарных сигнала временных рядов, причинность Грейнджера измеряет «степень, в которой прошлое одного помогает предсказывать будущее другого, сверх той степени, в которой прошлое последнего уже предсказывает собственное будущее» (Granger, 1969), таким образом количественно оценивая причинно-следственные связи между двумя источниками сигналов. Это было проверено с использованием данных электроэнцефалографии (ЭЭГ) субъектов, подвергшихся анестезии, вызванной пропофолом. Записи были сделаны с локализованными источниками сигналов в передней и задней части поясной коры.Там Барретт и др. (2012) обнаружили «значительное увеличение двунаправленного GC у большинства испытуемых во время потери сознания, особенно в диапазонах частот бета и гамма».

Другие меры причинной связи включают энтропию перестановки (Olofsen et al., 2008), энтропию переноса (которая расширяет причинность Грейнджера на негауссовский случай) (Wibral et al., 2014), символическую энтропию переноса (Staniek and Lehnertz, 2009). ) и перестановочной условной взаимной информации (Li and Ouyang, 2010).Среди них энтропия перестановки была протестирована на данных ЭЭГ пациентов, которым вводили анестезию севофлураном и пропофолом. Эта мера оказалась успешной в отслеживании связанных с анестезией изменений в паттернах ЭЭГ, таких как потеря высоких частот, веретенообразных волн и дельта-волн. Другие меры причинной связи в этом списке до сих пор применялись к данным нейронных культур или психофизических парадигм. Многие из них показали результаты, превосходящие причинно-следственную связь Грейнджера в вышеупомянутых работах.Это говорит о том, что они могут быть многообещающими кандидатами в качестве эмпирических критериев сознания.

Важным показателем, который использовался в качестве клинического классификатора сознательных состояний, является индекс пертурбационной сложности (PCI), который был введен Casali et al. (2013) и протестированы на ТМС-вызванных потенциалах, измеренных с помощью ЭЭГ. ЧКВ рассчитывается «путем возмущения коры с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), чтобы задействовать распределенные взаимодействия в мозге, а затем сжатия результирующих пространственно-временных ответов ЭЭГ для измерения их алгоритмической сложности на основе компрессии Лемпеля-Зива.Для данного сегмента данных ЭЭГ алгоритм Лемпеля-Зива количественно оценивает сложность, подсчитывая количество различных паттернов, присутствующих в данных. Например, это может быть пропорционально размеру компьютерного файла после применения алгоритма сжатия данных. Вычисление сжимаемости по Лемпелю-Зиву требует бинаризации данных временных рядов на основе потенциалов, связанных с событиями, или относительно заданного порога. Используя PCI, Casali et al. (2013) смогли различать уровни сознания во время бодрствования, сна и анестезии, а также у пациентов, вышедших из комы и восстановивших минимальный уровень сознания.Позже сложность Лемпеля-Зива также использовалась Schartner et al. (2015) по спонтанным данным ЭЭГ высокой плотности, записанным у субъектов, подвергшихся анестезии, вызванной пропофолом. И снова во время анестезии наблюдалось резкое снижение сложности. Это меры сложности, основанные на алгоритмах сжатия данных. Качественное сравнение меры сжатия данных, основанной на PCI и Φ, было проведено в Вирмани и Нагарадж (2016). Хотя меры, основанные на сжатии, действительно отражают определенные аспекты Φ, точная взаимосвязь между ними не совсем ясна.Тем не менее, эти эмпирические измерения были полезны в клинических целях с точки зрения широко различающих расстройств сознания.

Еще одна важная мера сложности — взвешенная символьная взаимная информация (wSMI), введенная Кингом и др. (2013). Это показатель глобального обмена информацией между областями мозга. Он оценивает «степень, в которой два канала ЭЭГ представляют неслучайные совместные колебания, предполагая, что они имеют общие источники». Для этого сначала непрерывные сигналы преобразуются в дискретные символы, а затем вычисляются совместные вероятности пар символов между двумя каналами ЭЭГ.Перед вычислением символьной взаимной информации между двумя сигналами временных рядов вводится взвешивание символов, чтобы не принимать во внимание конъюнкции символов идентичных или противоположных знаков из двух сигнальных цепей, поскольку эти случаи потенциально могут возникать из-за общих артефактов источника. В King et al. (2013) wSMI оценивалась по 181 записи ЭЭГ от бодрствующих, но не общающихся пациентов с диагнозом различных расстройств сознания (в том числе 143 от пациентов в вегетативном и минимально сознательном состояниях).Было обнаружено, что эта мера обмена информацией систематически увеличивается с увеличением сознания. В частности, он смог различать пациентов в вегетативном состоянии, в состоянии минимального сознания и в состоянии полного сознания. В таблице 2 мы суммируем эмпирические меры сложности, обычно используемые в исследованиях сознания, а также области их применения.

Таблица 2 . Список эмпирических мер сложности вместе с проверенными областями применения.

4.Обсуждение

Меняющее парадигму предложение о том, что сознание можно измерить с точки зрения информации, генерируемой в целом, по сумме его частей, каузальной динамикой мозга, привело к точным количественным формулировкам теоретико-информационных мер сложности. Эти меры сложности стремятся операционализировать интуицию о том, что сложность, связанная с сознанием, возникает в результате одновременной интеграции и дифференциации структурных и динамических иерархий мозга.Однако прогресс в этом направлении столкнулся с практическими проблемами, такими как высокие вычислительные затраты при масштабировании с размером сети. Это особенно верно в отношении реалистичных наборов данных нейровизуализации или физиологических данных. Даже в подходе Arsiwalla и Verschure (2016b), где решены и проблема масштабирования, и нормализации, формулировка по-прежнему применима только к линейным динамическим системам. Возможный способ распространить эту формулировку на нелинейные системы, такие как мозг, может заключаться в том, чтобы сначала решить уравнения Фоккера-Планка для этих систем (поскольку распределения вероятностей больше не будут оставаться гауссовыми) и затем численно оценить энтропии и условные энтропии для вычисления Φ .Другое решение проблемы может заключаться в построении статистических оценок для ковариационных матриц на основе данных с последующим вычислением Φ.

Между тем, по крайней мере для клинических целей, было полезно иметь эмпирические меры сложности. Они работают как классификаторы, которые очень широко различают состояния сознания, такие как бодрствование и анестезия, или общие расстройства сознания. Однако эти меры не совсем соответствуют интегрированной информации.Некоторые из них основаны на сжатии сигнала, которое позволяет улавливать дифференциацию, но не прямую интеграцию. До сих пор эти методы применялись в масштабе наборов данных ЭЭГ. Еще предстоит продемонстрировать их вычислительную выполнимость для больших наборов данных (хотя это может быть только вопросом времени). В общем, восходящие подходы предлагают важные функции, которые могут помочь информировать или ограничить реализацию основанных на принципах подходов. Однако последние необходимы для окончательного понимания причинно-следственных аспектов генерации и передачи информации в мозгу.

Эта статья задумана как справочная таблица, охватывающая ландшафт как теоретически мотивированных, так и эмпирически обоснованных мер сложности, используемых в текущих исследованиях сознания. Несмотря на то, что для целей этой статьи мы рассматривали сложность как глобальный коррелят сознания, есть признаки того, что несколько типов сложности, основанные на когнитивном и поведенческом контроле, могут быть важны для более точной классификации различных состояний сознания ( Arsiwalla et al., 2016b, 2017c; Bayne et al., 2016). Последнее наблюдение указывает на необходимость интегративного системного подхода к исследованию сознания (Fingelkurts et al., 2009; Arsiwalla et al., 2017a), особенно такого, который основан на когнитивных архитектурах и помогает понять механизмы управления, лежащие в основе обработки нейронной информации на системном уровне. (Arsiwalla et al., 2016a; Moulin-Frier et al., 2017).

Авторские взносы

И XA, и PV внесли свой вклад в разработку, анализ, интерпретацию и написание рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана проектом CDAC Европейского исследовательского совета: «Роль сознания в адаптивном поведении: комбинированный эмпирический, вычислительный и роботизированный подход» (ERC-2013-ADG 341196).

Список литературы

Арсивалла, X.Д., Бетелла А., Буэно Э. М., Омедас П., Зукка Р. и Вершуре П. Ф. (2013). «Динамический коннектом: инструмент для крупномасштабной трехмерной реконструкции мозговой активности в реальном времени», в ECMS , 865–869. DOI: 10.7148 / 2013-0865

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Arsiwalla, X. D., Dalmazzo, D., Zucca, R., Betella, A., Brandi, S., Martinez, E., et al. (2015a). Коннектомика к семантомике: решение проблемы больших данных мозга. Proc. Comput. Sci. 53, 48–55.DOI: 10.1016 / j.procs.2015.07.278

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арсивалла, X. Д., Эррерос, И., Мулен-Фриер, К., Санчес, М., и Вершюр, П. Ф. (2016a). Сознание — это процесс контроля? Амстердам: IOS Press.

Google Scholar

Арсивалла, X. D., Herreros, I., Moulin-Frier, C., and Verschure, P. (2017a). «Сознание как эволюционная теоретико-игровая стратегия», в Conference on Biomimetic and Biohybrid Systems (Cham: Springer), 509–514.

Google Scholar

Arsiwalla, X. D., Herreros, I., and Verschure, P. (2016b). О трех категориях сознательных машин . Чам: Издательство Springer International.

Google Scholar

Арсивалла, X. Д., Медиано, П. А., и Вершуре, П. Ф. (2017b). Спектральные режимы сетевой динамики обнаруживают повышенную информационную сложность вблизи критичности. Proc. Comput. Sci. 108, 119–128. DOI: 10.1016 / j.procs.2017.05.241

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арсивалла, X.Д., Мулен-Фриер, К., Эррерос, И., Санчес-Фибла, М., и Вершюр, П. Ф. (2017c). Морфопространство сознания. arXiv: 1705.11190.

Arsiwalla, X. D., and Verschure, P. (2016a). Интеграция вычислительной информации в мозговых сетях . Чам: Издательство Springer International.

Google Scholar

Arsiwalla, X. D., and Verschure, P. (2017). «Почему мозг может работать на грани критичности», — в книге International Conference on Artificial Neural Networks (Cham: Springer), 326–333.

Google Scholar

Arsiwalla, X. D., and Verschure, P. F. (2016b). Глобальная динамическая сложность сети человеческого мозга. Заявл. Netw. Sci. 1:16. DOI: 10.1007 / s41109-016-0018-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Arsiwalla, X. D., и Verschure, P. F. M. J. (2013). «Интегрированная информация для больших сложных сетей», Международная совместная конференция по нейронным сетям (IJCNN) 2013 г., , (Даллас, Техас), 1–7.

Google Scholar

Арсивалла, X.D., и Verschure, P. F. M. J. (2016c). Высокоинтегрированная информация в сложных сетях, близких к критичности . Чам: Издательство Springer International.

Google Scholar

Арсивалла, X. D., Zucca, R., Betella, A., Martinez, E., Dalmazzo, D., Omedas, P., et al. (2015b). Сетевая динамика с brainx3: крупномасштабное моделирование сети человеческого мозга с взаимодействием в реальном времени. Фронт. Нейроинформ. 9: 2. DOI: 10.3389 / fninf.2015.00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ай, Н.(2015). Информационная геометрия по сложности и стохастическому взаимодействию. Энтропия 17, 2432–2458. DOI: 10.3390 / e17042432

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балдуцци Д. и Тонони Г. (2008). Интегрированная информация в дискретных динамических системах: мотивация и теоретические основы. PLoS Comput. Биол. 4: e1000091. DOI: 10.1371 / journal.pcbi.1000091

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барретт, А.Б., Мерфи, М., Бруно, М.-А., Нуархомм, К., Боли, М., Лаурис, С. и др. (2012). Анализ причинно-следственной связи по Грейнджеру устойчивых электроэнцефалографических сигналов во время анестезии, вызванной пропофолом. PLoS ONE 7: e29072. DOI: 10.1371 / journal.pone.0029072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бетелла, А., Буэно, Э. М., Конгсантад, В., Зукка, Р., Арсивалла, X. Д., Омедас, П. и др. (2014). «Понимание больших наборов сетевых данных посредством воплощенного взаимодействия в виртуальной реальности», в материалах Proceedings of the 2014 Virtual Reality International Conference, VRIC ’14 (New York, NY: ACM), 23: 1–23: 7.

Google Scholar

Бодар, О., Госсериес, О., Ваннез, С., Тибо, А., Аннен, Дж., Боли, М., и др. (2017). Измерения метаболизма и сложности в головном мозге пациентов с нарушениями сознания. NeuroImage 14, 354–362. DOI: 10.1016 / j.nicl.2017.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Касали А.Г., Госсериес О., Розанова М., Боли М., Сарассо С., Казали К. Р. и др. (2013). Теоретически обоснованный индекс сознания, не зависящий от сенсорной обработки и поведения. Sci. Пер. Med. 5: 198ra105. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3006294

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Паскуале, Ф., Каравассо, К. Ф., Перан, П., Катани, С., Туовинен, Н., Сабатини, У., и др. (2015). Функциональная магнитно-резонансная томография при расстройствах сознания: предварительные результаты инновационного анализа связности мозга. Функц. Neurol. 30: 193. DOI: 10.11138 / FNeur / 2015.30.3.193

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фингелькурц, А.A., Fingelkurts, A.A., Bagnato, S., Boccagni, C., and Galardi, G. (2012). К оперативной архитектонике сознания: основные данные, полученные от пациентов с тяжелыми церебральными травмами. Cogn. Процесс. 13, 111–131. DOI: 10.1007 / s10339-011-0416-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фингелькуртс, А.А., Фингелькуртс, А.А., Баньято, С., Бокканьи, К., и Галарди, Г. (2014). Нужна ли нам теоретическая оценка сознания в области нарушений сознания? Фронт.Гм. Neurosci. 8: 402. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фингелькуртс, А.А., Фингелькуртс, А.А., и Невес, К.Ф. (2009). Феноменологическая архитектура сознания и операционная архитектоника мозга: единый метастабильный континуум. New Math. Nat. Comput. 5, 221–244. DOI: 10.1142 / S17

70

58

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джачино, Дж. Т. (2004). Вегетативные и минимально сознательные состояния: основанные на консенсусе критерии для установления диагноза и прогноза. Нейрореабилитация 19, 293–298.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Джачино, Дж. Т., Эшвал, С., Чайлдс, Н., Крэнфорд, Р., Дженнет, Б., Кац, Д. И. и др. (2002). Определение минимально сознательного состояния и диагностические критерии. Неврология 58, 349–353. DOI: 10.1212 / WNL.58.3.349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грейнджер, К. У. Дж. (1969). Исследование причинно-следственных связей с помощью эконометрических моделей и кросс-спектральных методов. Econometrica 37, 424–438. DOI: 10.2307 / 1

1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гриффит В. (2014). Принципиальная инфотеоретическая мера. arXiv: 1401.0978.

Гриффит В. и Кох К. (2014). Количественная оценка синергетической взаимной информации . Берлин, Гейдельберг: Springer.

Google Scholar

Hagmann, P., Cammoun, L., Gigandet, X., Meuli, R., Honey, C.J., Wedeen, V.J., et al. (2008). Картирование структурного ядра коры головного мозга человека. PLoS Biol. 6: e159. DOI: 10.1371 / journal.pbio.0060159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

King, J.-R., Sitt, J. D., Faugeras, F., Rohaut, B., El Karoui, I., Cohen, L., et al. (2013). Обмен информацией в мозге индексирует сознание у необщительных пациентов. Curr. Биол. 23, 1914–1919. DOI: 10.1016 / j.cub.2013.07.075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Крон, С., Оствальд, Д.(2016). Вычисление интегрированной информации. arXiv: 1610.03627.

Ли, X., и Оуян, Г. (2010). Оценка направления связи между популяциями нейронов с помощью условной взаимной информации перестановок. NeuroImage 52, 497–507. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2010.05.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мулен-Фрие, К., Пуигбо, Ж.-Й., Арсивалла, X. Д., Санчес-Фибла, М., и Вершуре, П. Ф. (2017). Воплощенный искусственный интеллект через распределенное адаптивное управление: интегрированная структура.arXiv: 1704.01407.

Оидзуми М., Албантакис Л. и Тонони Г. (2014). От феноменологии к механизмам сознания: интегрированная теория информации 3.0. PLoS Comput. Биол. 10: e1003588. DOI: 10.1371 / journal.pcbi.1003588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олофсен Э., Сани Дж. И Дахан А. (2008). Энтропия перестановки электроэнцефалограммы: мера эффекта анестетика. Brit. J. Anaesth. 101, 810–821. DOI: 10.1093 / bja / aen290

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Партон А., Малхотра П. и Хусейн М. (2004). Полупространственное пренебрежение. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 75, 13–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Schartner, M., Seth, A., Noirhomme, Q., Boly, M., Bruno, M.-A., Laureys, S., et al. (2015). Сложность многомерной спонтанной ЭЭГ снижается во время общей анестезии, индуцированной пропофолом. PLoS ONE 10: e0133532. DOI: 10.1371 / journal.pone.0133532

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тегмарк, М. (2016). Улучшенные меры интегрированной информации. arXiv: 1601.02626.

Тонони, Г. (2012). Интегрированная информационная теория сознания: обновленный отчет. Arch. Ital. Биол. 150, 56–90.

Google Scholar

Тонони Г., Спорнс О. и Эдельман Г. М. (1994). Мера сложности мозга: взаимосвязь функциональной сегрегации и интеграции в нервной системе. Proc. Natl. Акад. Sci. США 91, 5033–5037. DOI: 10.1073 / pnas.91.11.5033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вирмани, М., и Нагарадж, Н. (2016). Мера сложности сжатия интегрированной информации. arXiv: 1608.08450.

Веннекерс, Т., и Эй, Н. (2005). Стохастическое взаимодействие в ассоциативных сетях. Нейрокомпьютеры 65, 387–392. DOI: 10.1016 / j.neucom.2004.10.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вибрал, М., Висенте Р. и Линднер М. (2014). Перенос энтропии в неврологии . Берлин; Гейдельберг: Springer.

Google Scholar

Согласование текущих теорий сознания

Понимание нейронной основы сознания — одна из фундаментальных проблем современной нейробиологии. Ряд сложных моделей и теорий пытались формализовать, как мозг реализует сознание, используя идеи философии, психологии, информатики и нейробиологии.К ним относятся две основные и, возможно, конкурирующие теории, теория интегрированной информации (IIT) и теория глобального нейронного рабочего пространства (GNW), которые различаются в основном уровнем концептуальной абстракции и анатомической специфичностью.

IIT, впервые предложенный Тонони (2004), фокусируется на определении того, как должна выглядеть сознательная система с точки зрения обработки информации и архитектуры, без учета конкретных областей мозга или временных профилей. Одно из предсказаний ИИТ состоит в том, что нейронные сети, поддерживающие сознание, должны быть сильно взаимосвязаны, эффективно интегрируя различные компоненты состояния в единый опыт.Решающим преимуществом ИИТ является то, что он обеспечивает математическую метрику несводимости (или интеграции) Φ, которая может быть связана с уровнем сознания. Сторонники ИИТ указывают на его объяснительную силу: например, он может объяснить, почему кора головного мозга способна производить сознательный опыт, а мозжечок — нет (Lemon and Edgley, 2010; Yu et al., 2015), даже если мозжечок обладает в четыре раза больше нейронов. Хотя IIT не получил однозначной проверки (возможно, из-за абстрактного характера его описания сознания; для обзора см. Tononi et al.(2016)), он предоставляет одно из наиболее подробных объяснений возникновения сознательного опыта в сети обработки информации.

Теория GNW (Dehaene and Changeux, 2011), в отличие от IIT, была эмпирически выведена на основе ЭЭГ и визуализационных исследований на людях и приматах. Эти исследования показали, что, когда стимул предъявляется, но не воспринимается сознательно, активацию можно увидеть в основном в связанных первичных сенсорных кортиках. Однако, когда стимул воспринимается сознательно, за активацией в первичных областях коры следует отсроченное «нервное зажигание», при котором устойчивая волна активности распространяется по префронтальной и теменной ассоциативным кортикам.Согласно модели GNW, это позволяет передавать релевантную информацию через мозг другим подсистемам для использования в принятии решений, составлении отчетов, консолидации памяти и других процессах. Таким образом, в то время как IIT фокусируется на абстрактной связности и структуре обработки информации, GNW предлагает конкретный пространственно-временной локус для сознательных процессов.

К сожалению, хотя и IIT, и GNW получили экспериментальную поддержку, проверяемые предсказания обеих теорий редко сравниваются в одном и том же наборе данных.В недавнем выпуске журнала The Journal of Neuroscience Ноэль и др. (2019) использовали ранее опубликованный экспериментальный набор данных для прямого сравнения IIT и GNW на уровне отдельных единиц. В экспериментах, опубликованных Ishizawa et al. (2016) (и позже повторно проанализировано Ноэлем и др., 2019), обезьяны подвергались неаверсивным стимулам, в то время как внеклеточные массивы микроэлектродов регистрировали единичную активность в S1 (первичная соматосенсорная кора) и vPM (вентральная премоторная кора; участвуют в мультисенсорной интеграции) .Стимулы состояли из слухового стимула, тактильного стимула или одновременных слуховых и тактильных стимулов. Важно отметить, что часть пути обезьяны были анестезированы пропофолом, что позволило провести сложное сравнение активности отдельных нейронов в разных состояниях сознания.

Авторы использовали мультисенсорную природу стимулов для классификации нейронов на основе правил обработки информации, которые они могли соотнести с ключевыми математическими предсказаниями IIT. Нейроны были классифицированы как интегративные (вентиль И; показывающий мультисенсорный ответ больше, чем самый большой унисенсорный ответ) или конвергентный (вентиль XOR; показывающий мультисенсорный отклик, меньший или равный самому большому унисенсорному отклику).Согласно IIT, логический элемент И имеет значение Ф, которое более чем в три раза выше, чем значение элемента ИСКЛЮЧАЮЩЕЕ ИЛИ (Ф = 0,78 против Ф = 0,25, соответственно). Ноэль и др. (2019) не обнаружили в vPM достаточно больших пулов интегративных и конвергентных нейронов, чтобы генерировать достаточную статистическую мощность, поэтому этот анализ был ограничен нейронами S1. Авторы рассудили, что если интегративные нейроны лежат в основе сознательного восприятия, то их мультисенсорные представления должны более точно отслеживать состояние сознания, чем конвергентные нейроны.В противоположность этому, 69% конвергентных нейронов и только 37,1% интегративных нейронов изменили классификацию мультисенсорных ответов после введения пропофола. Ноэль и др. (2019) дополнительно рассмотрели физиологические свойства отдельных нейронов, включая сложность Лемпеля – Зива (мера статистической сложности ответов, управляемых стимулами) и корреляции шума (степень вариабельности общих ответов между нейронами). Они обнаружили, что оба эти показателя меньше коррелировали с состоянием сознания в интегративных нейронах, чем в конвергентных нейронах.В совокупности эти результаты опровергают теорию сознания ИИТ.

Ноэль и др. (2019) также рассмотрели следующее предсказание GNW: сознательно воспринимаемые стимулы будут генерировать волну активации, которая одновременно распространяется по нескольким областям мозга (нейронное зажигание). Поддерживая GNW, авторы обнаружили большую коактивацию S1 и vPM во время сознательного осознания (сверх того, что можно было бы ожидать от повышенной активации каждой отдельной области). Основываясь на этих результатах, Ноэль и др.(2019) пришли к выводу, что данные поддерживают модель GNW по сравнению с IIT на уровне отдельных нейронов.

Следует ли рассматривать GNW и IIT как строго неперекрывающиеся гипотезы о том, как нейронные цепи реализуют сознание? Размещение результатов Ноэля и др. (2019) в более широком контексте, возможно, что две теории не являются несовместимыми по своей сути, и что GNW и IIT могут предоставить мощное, перекрывающееся объяснение сознательного опыта на уровне анатомии и структуры взаимосвязи, соответственно.В самом деле, текущие результаты, принимаемые за чистую монету, просто исключают анатомический локус (S1) и пространственный масштаб (отдельные нейроны), в которых может быть выражена ИИТ. Сторонники ИИТ могут указать, что «интегративные» нейроны в этом исследовании могут представлять локальные, но не абсолютные максимумы интегративной способности; реальный локус сознания, таким образом, будет расположен в области или в пространственно-временном зерне, не зарегистрированном здесь. Таким образом, тестирование модели ИИТ и определение субстрата сознания, предложенного Тонони (2004), вероятно, потребует передовых методов, включая одновременную запись и манипулирование тысячами нейронов у ведущих поведение животных (Jun et al., 2017; Маршель и др., 2019). В будущем эти подходы могут потенциально помочь примирить GNW и IIT путем определения отдельных уровней абстракции для каждого из них.

Одно из предостережений этой примирительной точки зрения состоит в том, что она должна противоречить свидетельствам, показывающим, что первичная сенсорная кора действительно может отражать сознательные процессы. Кулис (Kulics, 1982) записал у обезьяны S1 задание «годен / нет» и обнаружил, что поздний компонент (~ 50 мс) вызванного потенциала коррелирует с восприятием. Подобные связанные с восприятием отложенные ответы наблюдались в первичной слуховой коре человека (Wiegand and Gutschalk, 2012) и зрительной коре (Maier et al., 2008). Интересно, что анатомические данные предполагают, что этот более поздний компонент, вероятно, является результатом синаптического входа в корковые слои I / II, предполагая, что он генерируется кортикокортикальными петлями, а не сенсорной стимуляцией снизу вверх (Cauller and Kulics, 1991). Было высказано предположение, что эти петли являются общей характеристикой сознательного восприятия (Meyer, 2011). Если S1 действительно поддерживает сознание, и Ноэль и др. (2019) не смогли найти поддержки ИИТ в этой области, можно утверждать, что это делает недействительным сам ИИТ.Однако результаты Ноэля и соавт. (2019) также совместимы с перспективой, согласно которой первичная сенсорная кора просто отслеживает сознательные переживания посредством отложенных проекций обратной связи от кортикокортикальных петель, но не может фактически генерировать сознание. Это могло бы объяснить, почему отдельные интегративные нейроны не подвержены сильному влиянию анестезии.

Работа Ноэля и др. (2019) также вносит свой вклад в важную дискуссию о пространственном масштабе, в котором происходят сознательные процессы. В более ранней работе сообщалось, что активность отдельных единиц в соматосенсорной коре обезьяны не согласовывалась с отчетами о восприятии, предполагая, что сознание может присутствовать только в показаниях сети (de Lafuente and Romo, 2005).Дальнейшие доказательства были получены из работы на обезьяне V1 (Maier et al., 2008), показывающей, что пиковое поведение нейронов не отслеживало восприятие зрительных стимулов, в то время как BOLD (зависящие от уровня оксигенации крови) ответы и низкочастотные локальные потенциалы поля отслеживали. Однако недавние исследования медиальной лобной коры головного мозга человека показали, что реакции отдельных клеток на самом деле могут быть коррелированы с сознательным сообщением о стимулах (Reber et al., 2017; Gelbard-Sagiv et al., 2018). Исследование Ноэля и соавт.(2019) помогает согласовать эти результаты, демонстрируя, что ответы отдельных нейронов неоднородны и зависят от типа обработки информации: в то время как некоторые нейроны (конвергентные) в основном отслеживают состояние сознания, другие типы нейронов (интегративные), по-видимому, не изменяются в такой же степени. Однако это также демонстрирует сложность вывода сетевых свойств из смешанной активности отдельных единиц, подразумевая, что, возможно, прямое сравнение интегративных и конвергентных нейронов не является идеальным пространственным масштабом для тестирования структуры IIT.Необходима дальнейшая работа для определения архитектуры ввода-вывода таких отслеживающих сознание нейронов, а также для того, чтобы связать неоднородную активность отдельных нейронов с более абстрактными показателями активности мозга, которые, как оказалось, отражают сознательные процессы. Соответствующие показатели могут включать критичность, которая количественно оценивает степень, в которой система находится рядом с точкой перегиба между стабильностью и беспорядком (Alonso et al., 2019), и динамическую координацию сигналов, которая количественно определяет закономерности фазовых корреляций между областями мозга (Demertzi et al. ., 2019).

Сознание остается одной из величайших нерешенных загадок системной нейробиологии. Работа Ноэля и др. (2019) обеспечивает четкое прямое сравнение двух основных теорий сознания в одном и том же наборе данных, исключая пространственный масштаб и анатомический локус, по которым формализм ИИТ потенциально мог бы объяснить сознание. Мы подозреваем, что эта захватывающая область будет продолжать работать в направлении более детального понимания того, как структура связности мозга взаимодействует с пространственно-временными моделями активности, чтобы генерировать человеческое сознание.

Сноски

  • Примечание редактора: эти короткие обзоры недавних статей JNeurosci , написанные исключительно студентами или аспирантами, суммируют важные выводы статьи и предоставляют дополнительную информацию и комментарии. Если авторы выделенной статьи написали ответ в Journal Club, ответ можно найти, посетив Journal Club на сайте www.jneurosci.org. Для получения дополнительной информации о формате, процессе рецензирования и цели статей Journal Club, пожалуйста, посетите https: // www.jneurosci.org/content/jneurosci-journal-club.

  • Лаборатория доктора Жан-Клода Бейка финансируется Советом по естественным наукам и инженерным исследованиям Канады, Канадскими институтами медицинских исследований, Канадским партнерством по восстановлению после инсульта Фондом сердца и инсульта и Университетом Оттавы. Институт исследований мозга и разума. Мы благодарим доктора Жан-Клода Бейка за создание благоприятной, увлекательной и познавательной среды для обучения.Мы также благодарим доктора Леонарда Малера и доктора Винсента Бержерона за полезные обсуждения и комментарии.

  • Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

  • Переписку следует направлять Себастьяну Майле по адресу smail031 {at} uottawa.ca или Майклу Линну по адресу mlynn101 {at} uottawa.ca

Что такое сознание? Некоторые новые перспективы нашего физического проекта — Стивен Вольфрам Писания

«А как насчет сознания?»

В течение многих лет я боролся с этим.Я буду говорить о своих открытиях в вычислительной вселенной, о вычислительной несводимости и о моем принципе вычислительной эквивалентности, и люди спросят: «Так что это значит для сознания?» И я скажу: «Это скользкая тема». И я начну говорить о последовательности: жизнь, интеллект, сознание.

Я спрошу: «Каково абстрактное определение жизни?» Мы знаем о жизни на Земле со всеми ее РНК и белками, а также о других деталях реализации.Но как мы обобщаем? Что такое жизнь вообще? И я утверждаю, что на самом деле это просто вычислительная сложность, которая, как гласит Принцип вычислительной эквивалентности, встречается повсеместно. Затем я расскажу об интеллекте. И я утверждаю, что это то же самое. Мы знаем случай человеческого разума. Но если обобщить, то это просто вычислительная сложность — и она повсеместна. Поэтому вполне разумно сказать, что «погода имеет свое собственное мнение»; это просто ум, детали и «цели» которого не соответствуют нашему существующему человеческому опыту.

Я всегда имплицитно предполагал, что сознание — это всего лишь продолжение одной и той же истории: нечто, что, если об этом думать в достаточной степени, является просто особенностью вычислительной сложности и, следовательно, довольно повсеместным. Но благодаря нашему физическому проекту — и, в частности, размышлениям о его последствиях для основ квантовой механики — я начал понимать, что по своей сути сознание на самом деле является чем-то совершенно другим. Да, его реализация требует вычислительной сложности.Но его суть не столько в том, что может случиться, сколько в том, чтобы найти способы интегрировать происходящее, чтобы сделать его каким-то образом связным и позволить сформировать то, что мы можем рассматривать как «определенные мысли».

И вместо того, чтобы сознание каким-то образом выходило за рамки «обобщенного интеллекта» или общей вычислительной сложности, я теперь вместо этого рассматриваю его как своего рода «шаг вниз» — как нечто, связанное с упрощенными описаниями Вселенной, основанными на использовании только ограниченного объема вычислений.Вначале не очевидно, что понятие сознания, определенное таким образом, могло постоянно существовать в нашей Вселенной. И действительно, возможность этого, похоже, связана с глубокими особенностями формальной системы, лежащей в основе физики.

В конце концов, во вселенной происходит много всего, что в некотором смысле «за пределами сознания». Но основное понятие сознания имеет решающее значение для всего нашего способа видения и описания Вселенной — и на очень фундаментальном уровне именно из-за этого нам кажется, что Вселенная имеет такие законы и поведение, которые она имеет.

Сознание — тема, которая обсуждается и обсуждается на протяжении веков. Но для меня сюрпризом является то, что благодаря тому, что мы узнали из исследования вычислительной вселенной, и особенно из нашего недавнего проекта по физике, кажется, что могут появиться новые перспективы, которые, по всей видимости, потенциально могут связать вопросы о сознании с другими. конкретные, формальные научные идеи.

Неизбежно обсуждение сознания — и особенно его связи с нашими новыми основами физики — довольно концептуально сложно, и все, что я попытаюсь сделать здесь, это набросать некоторые предварительные идеи.Несомненно, довольно многое из того, что я говорю, может быть связано с существующим философским и другим мышлением, но пока у меня была только возможность исследовать сами идеи, и я еще не пытался изучить их исторический контекст.

Наблюдатели и их физика

Вселенная в наших моделях полностью заполнена сложными вычислениями. На самом низком уровне это просто гигантский набор «атомов пространства», отношения которых постоянно обновляются в соответствии с вычислительным правилом.И неизбежно большая часть этого процесса является вычислительно несводимой в том смысле, что не существует общего способа «выяснить, что произойдет», кроме, по сути, простого выполнения каждого шага.

Но учитывая это, почему Вселенная не кажется нам произвольно сложной и непредсказуемой? Каким образом мы можем ощутить в нем порядок и закономерность? Есть еще много вычислительной несводимости. Но каким-то образом есть также участки сводимости, которые нам удается использовать, чтобы сформировать более простое описание мира, которое мы можем успешно и последовательно использовать.И фундаментальное открытие нашего Физического проекта состоит в том, что два великих столпа физики двадцатого века — общая теория относительности и квантовая механика — точно соответствуют двум таким областям сводимости.

Есть непосредственный аналог — который фактически оказывается примером того же фундаментального вычислительного явления. Рассмотрим газ, как воздух. В конечном итоге газ состоит из множества молекул, которые движутся сложным образом, что не может не сводиться к вычислению. Но центральным фактом статистической механики является то, что если мы посмотрим на газ в крупном масштабе, мы сможем получить полезное описание того, что он делает, только с точки зрения таких свойств, как температура и давление.И, по сути, это отражает карман вычислительной сводимости, который позволяет нам работать, не задействуя всю вычислительную несводимость, лежащую ниже.

Как мы должны думать об этом? Обобщающая идея состоит в том, что, как «наблюдатели» за газом, мы объединяем множество различных микроскопических конфигураций молекул и просто обращаем внимание на общие совокупные свойства. На языке статистической механики это, по сути, история «грубой зернистости». Но в рамках нашего вычислительного подхода теперь есть четкий вычислительный способ охарактеризовать это.На уровне отдельных молекул происходит непреодолимое вычисление. И чтобы «понять, что происходит», наблюдатель выполняет вычисление. Но решающим моментом является то, что если есть определенная ограниченность этого вычисления, то это имеет немедленные последствия для эффективного поведения, которое будет воспринимать наблюдатель. А в случае с чем-то вроде газа оказывается, что прямо подразумевается второй закон термодинамики.

В прошлом возникла определенная загадка, связанная с происхождением и действительностью Второго закона.Но теперь мы можем видеть это как следствие взаимодействия между лежащей в основе вычислительной несводимостью и вычислительной ограниченностью наблюдателей. Если бы наблюдатель отслеживал все вычислительно неразложимые движения отдельных молекул, он бы не увидел поведения Второго закона. Второй закон зависит от некоторого объема вычислительной сводимости, который в действительности возникает только тогда, когда на наблюдателя накладывается ограничение, равное требованию, чтобы наблюдатель имел «последовательное представление» о том, что происходит.

Так что насчет физического пространства? Традиционно считалось, что пространство — это что-то, что в значительной степени можно описать просто как согласованный математический объект. Но в наших моделях физики пространство на самом деле состоит из огромного количества дискретных элементов, структура взаимосвязей которых развивается сложным и неприводимым в вычислительном отношении способом. Но это очень похоже на молекулы газа. Если наблюдатель собирается сформировать последовательное представление о том, что происходит, и если у него ограниченные вычислительные возможности, то это накладывает определенные ограничения на то, какое поведение он будет воспринимать.И оказывается, что эти ограничения в точности приводят к теории относительности.

Другими словами, для «атомов пространства» относительность является результатом взаимодействия между лежащей в основе вычислительной несводимостью и требованием, чтобы наблюдатель имел последовательное представление о том, что происходит.

Может быть полезно ввести еще немного технических деталей. Наша основная теория в основном гласит, что каждый элементарный элемент пространства подчиняется вычислительным правилам, которые приводят к неприводимому с точки зрения вычислений поведению.Но если бы это было все, что нужно было сделать, Вселенная казалась бы совершенно несвязным местом, в котором каждая часть совершала бы неизмеримо непредсказуемые вещи.

Но представьте, что есть наблюдатель, который ощущает согласованность во Вселенной. И кто, например, рассматривает это как определенно связное понятие «пространство». Что можно сказать о таком наблюдателе? Во-первых, поскольку наша модель должна описывать все во Вселенной, она, в частности, должна включать нашего наблюдателя.Наблюдатель должен быть встроенной частью системы, состоящей из тех же атомов пространства и подчиняющейся тем же правилам, что и все остальное.

И у этого есть немедленные последствия. «Изнутри» системы есть только определенные вещи, которые может воспринимать наблюдатель. Скажем, например, что во всей вселенной есть только одна точка, в которой что-либо обновляется в любой момент времени, но эта «точка обновления» перемещается по вселенной (в «машинном стиле Тьюринга»), иногда обновляя часть наблюдателя, и иногда обновляя то, что они наблюдали.Если проследить подобные сценарии, то поймешь, что «изнутри системы» единственное, что наблюдатель может когда-либо воспринимать, — это причинно-следственные связи между событиями.

Они не могут сказать, «когда конкретно» происходит какое-либо событие; все, что они могут сказать, — это то, какое событие должно произойти раньше другого, или, другими словами, каковы причинные отношения между событиями. И это начало того, что делает относительность неизбежной в наших моделях.

Но есть еще две штуки.Если наблюдатель хочет иметь связное описание «пространства», он фактически не сможет отслеживать каждый атом отдельно; они должны будут вписать их в некую общую структуру, скажем, присвоив каждому из них определенные «координаты» или, говоря языком теории относительности, определив «систему отсчета», которая объединяет множество различных точек в пространстве. Но если наблюдатель ограничен в вычислительном отношении, то это накладывает ограничения на структуру системы отсчета: она не может, например, быть настолько дикой, что отдельно отслеживает неприводимое в вычислительном отношении поведение отдельных атомов пространства.

Но предположим, что наблюдатель успешно выбрал некоторую систему отсчета. Что сказать, что по мере развития Вселенной все еще возможно постоянно поддерживать эту систему отсчета? Что ж, это основывается на фундаментальном свойстве, которое, как мы считаем, прямо или эффективно определяет работу нашей вселенной: то, что мы называем «причинной инвариантностью». Основные правила просто описывают возможные способы обновления связей между атомами пространства. Но причинная инвариантность подразумевает, что какая бы фактическая последовательность обновлений ни использовалась, всегда должен существовать один и тот же граф причинно-следственных связей.

И именно это дает наблюдателям возможность выбирать разные системы отсчета, сохраняя при этом такое же последовательное и связное восприятие поведения Вселенной. И, в конце концов, мы получаем определенный результат: если существует лежащая в основе вычислительная несводимость — плюс причинная инвариантность — то любой наблюдатель, формирующий свое восприятие Вселенной вычислительно ограниченным способом, неизбежно должен воспринимать Вселенную, чтобы она следовала законам общей теории относительности.

Но — как и в случае со Вторым законом — этот вывод основан на наличии наблюдателя, который формирует связное восприятие Вселенной.Если бы наблюдатель мог отдельно отслеживать каждый атом пространства, он не «увидел бы общую теорию относительности»; это появляется только для наблюдателя, который формирует связное восприятие Вселенной.

Квантовый наблюдатель

Хорошо, а что насчет квантовой механики? Как это относится к наблюдателям? История на самом деле удивительно похожа как на Второй закон, так и на общую теорию относительности: квантовая механика снова возникает в результате попытки сформировать связное восприятие Вселенной.

В обычной классической физике считается, что все, что происходит во вселенной, происходит определенным образом, по сути, определяя единственную нить истории. Но суть квантовой механики в том, что на самом деле существует множество исторических нитей, по которым можно проследить. И важная особенность наших моделей — это неизбежно.

Основные правила определяют, как следует обновлять локальные паттерны связей между атомами пространства. Но в гиперграфе связей, который представляет вселенную, в целом будет много разных мест, где могут применяться правила.И если мы проследим все возможности, мы получим многосторонний график, который включает в себя множество возможных потоков истории, иногда ветвящихся, а иногда сливающихся.

Так как же все это воспримет наблюдатель? Решающим моментом является то, что наблюдатель сам является частью этой многосторонней системы. Другими словами, если Вселенная разветвляется, то же самое происходит и с наблюдателем. И, по сути, возникает вопрос, как «ветвящийся мозг» будет воспринимать ветвящуюся вселенную.

Довольно легко представить, как наблюдатель, который является «пространственно большим» по сравнению с отдельными молекулами в газе или атомами пространства, может объединить свои взгляды на эти элементы так, чтобы воспринимать только некоторые совокупные свойства.Что ж, похоже, что примерно то же самое происходит с наблюдателями в квантовой механике. Просто вместо того, чтобы расширяться в физическом пространстве, они расширяются в том, что мы называем жаберным пространством.

Рассмотрим многосторонний граф, представляющий возможные истории системы. Теперь представьте, что вы разрезаете этот график на определенном уровне, который фактически соответствует определенному времени. В этом срезе будет определенный набор узлов многостороннего графа, представляющий возможные состояния системы.Затем структура многостороннего графа определяет отношения между этими состояниями (скажем, через общее происхождение). А в крупномасштабном пределе можно сказать, что состояния расположены в жаберном пространстве.

На языке квантовой механики геометрия жаберного пространства фактически определяет карту сцеплений между квантовыми состояниями, а координаты в жаберном пространстве подобны фазам квантовых амплитуд. В эволюции квантовой системы можно начать с определенного набора квантовых состояний, а затем проследить их исторические нити, глядя, куда они идут в жаберном пространстве.

Но что бы об этом воспринял квантовый наблюдатель? Даже если бы они так не начали, со временем квантовый наблюдатель неизбежно рассредоточится по жаберному пространству. И поэтому в конечном итоге они всегда будут отбирать целую область в жаберном пространстве или целую связку «нитей истории» в многопутевом графе.

Что они с ними сделают? Если бы они рассматривали каждый из них по отдельности, никакой целостной картины не получилось бы, не в последнюю очередь потому, что можно ожидать, что лежащая в основе эволюция отдельных нитей истории не поддается вычислению.Но что, если наблюдатель просто определяет свой взгляд на вещи так, чтобы он систематически организовывал разные нити истории, скажем, объединяя «вычислительно близкие» нити? Это похоже на установку системы отсчета в теории относительности, за исключением того, что теперь когерентное представление, которое определяет эта «квантовая система», относится к жаберному пространству, а не к физическому пространству.

Но на что будет похоже это связное представление? Что ж, похоже, это в точности квантовая механика в том виде, в каком она была разработана в прошлом веке.Другими словами, как общая теория относительности возникает как совокупное описание физического пространства, образованного вычислительно ограниченным наблюдателем, так и квантовая механика возникает как совокупное описание жаберного пространства.

Наблюдатель «создает» квантовую механику? В каком-то смысле да. Как и в случае с пространством-временем, в многопутевом графе происходят все виды вычислительно неразложимых вещей. Но если есть наблюдатель с последовательным описанием происходящего, то его описание должно соответствовать законам квантовой механики.Конечно, происходит и множество других вещей, но они не укладываются в это связное описание.

Хорошо, но предположим, что у нас есть наблюдатель, который создал квантовую систему координат, которая объединяет различные нити истории, чтобы получить связное описание того, что происходит. Как их описание будет коррелировать с тем, что воспринимал бы другой наблюдатель — с другой квантовой системой отсчета? В традиционном формализме квантовой механики всегда было трудно объяснить, почему разные наблюдатели, производящие разные измерения, по-прежнему считают, что Вселенная работает одинаково.

В нашей модели есть ясный ответ: как и в случае с пространством-временем, если лежащие в основе правила демонстрируют причинную инвариантность, то, независимо от используемой рамки, основное воспринимаемое поведение всегда будет одним и тем же. Или, другими словами, причинная инвариантность гарантирует согласованность поведения, установленного разными наблюдателями.

Здесь много технических подробностей. Традиционный формализм квантовой механики состоит из двух отдельных частей. Во-первых, это временная эволюция квантовых амплитуд, а во-вторых, процесс измерения.В наших моделях существует прекрасное соответствие между явлением движения в пространстве и эволюцией квантовых амплитуд. По сути, оба связаны с отклонением (геодезических) путей из-за наличия энергии-импульса. Но в случае движения это отклонение (которое мы идентифицируем как эффект гравитации) происходит в физическом пространстве, тогда как в квантовом случае отклонение (которое мы определяем как изменение фазы, определяемое интегралом по путям) происходит в жаберном пространстве. (Другими словами, интеграл по путям Фейнмана в основном является прямым аналогом в жаберном пространстве уравнений Эйнштейна в физическом пространстве.)

Хорошо, а что насчет квантового измерения? Выполнение квантового измерения включает в себя каким-то образом взять множество нитей истории (соответствующих суперпозиции многих квантовых состояний) и эффективно свести их к одной нити, которая когерентно представляет «результат». Квантовая рамка определяет способ сделать это — по сути, определяя образец нитей истории, которые должны быть объединены. Сама по себе квантовая система отсчета — как релятивистская система отсчета — не является физической вещью; он просто определяет способ описания происходящего.

Но в качестве способа исследования возможных когерентных представлений, которые может сформировать наблюдатель, можно рассмотреть, что произойдет, если формально объединить вещи в соответствии с определенной квантовой системой отсчета. По аналогии, когда многосторонний граф определяет выводы между предложениями в формальной системе, объединение вещей похоже на «выполнение определенных завершений». И тогда каждое завершение — это как элементарный шаг в процессе измерения. И, глядя на эффект всех необходимых завершений, можно получить «завершенную интерпретацию квантовой механики», предложенную Джонатаном Горардом.

Предполагая, что основное правило Вселенной в конечном итоге демонстрирует причинную инвариантность, выполнение этих дополнений никогда не является принципиально необходимым, потому что разные нити истории всегда в конечном итоге будут давать одни и те же результаты для того, что может быть воспринято в системе. Но если мы хотим получить «возможный снимок» того, что делает система, мы можем выбрать квантовую систему отсчета и формально выполнить те доработки, которые она определяет.

На самом деле это не «меняет систему» ​​так, как мы «видим со стороны».Просто мы фактически «делаем формальную проекцию», чтобы увидеть, как вещи будут восприниматься наблюдателем, который выбрал конкретную квантовую систему отсчета. И если наблюдатель хочет иметь связное восприятие того, что происходит, он, по сути, должен выбрать какую-то конкретную квантовую систему отсчета. Но тогда с «точки зрения наблюдателя» дополнения, связанные с этим кадром, в некотором смысле «кажутся реальными», потому что они позволяют наблюдателю получить доступ к происходящему.

Или, другими словами, способ, которым вычислительно ограниченный «ветвящийся мозг» может иметь когерентное восприятие «ветвящейся вселенной», заключается в том, чтобы смотреть на вещи с точки зрения квантовых рамок и завершений и эффективно отбирать вычислительно сокращаемый фрагмент целая вычислительно неразложимая эволюция Вселенной — где затем оказывается, что срез обязательно должен следовать законам квантовой механики.

Итак, еще раз, для вычислительно ограниченного наблюдателя, чтобы получить когерентное восприятие Вселенной — со всей лежащей в его основе вычислительной несводимостью — существует сильное ограничение на то, каким может быть это восприятие. И что мы обнаружили, так это то, что оказывается, что он в основном должен следовать двум великим основным теориям физики двадцатого века: общей теории относительности и квантовой механике.

Не сразу очевидно, что должен быть какой-либо способ получить связное восприятие Вселенной.Но что мы теперь знаем, так это то, что если это так, то это, по сути, приводит к конкретным важным результатам в области физики. И, конечно же, если бы не было никакого способа получить согласованное восприятие Вселенной, не было бы на самом деле общих систематических законов или, если на то пошло, чего-то вроде физики или науки в том виде, в каком мы их знаем.

Итак, что такое сознание?

Что особенного в том, как мы, люди, воспринимаем мир? На каком-то уровне особенным сам факт, что у нас даже есть понятие «пережить» это вообще.Мир делает то, что делает, со всеми видами вычислительной несводимости. Но каким-то образом даже с вычислительно ограниченными ресурсами нашего мозга (или разума) мы можем сформировать некую согласованную модель того, что происходит, так что, в некотором смысле, мы можем осмысленно «формировать связные мысли» о Вселенная. И так же, как мы можем формировать связные мысли о Вселенной, мы можем формировать связные мысли о той небольшой части Вселенной, которая соответствует нашему мозгу — или вычислениям, которые представляют работу нашего разума.

Но что значит сказать, что мы «формируем связные мысли»? Существует общее понятие вычислений, которое, как говорит нам принцип вычислительной эквивалентности, встречается повсеместно. Но кажется, что «формировать связные мысли» означает «концентрировать вычисления» до такой степени, что в них может быть идентифицирован согласованный поток «определенных мыслей».

Вначале, конечно, не очевидно, что наш мозг — с его миллиардами нейронов, работающих параллельно, — должен достигать чего-либо подобного.Но на самом деле кажется, что наш мозг имеет довольно специфическую нейронную архитектуру, предположительно созданную биологической эволюцией, которая, по сути, пытается «интегрировать и упорядочить» все. В коре головного мозга мы собираем собранные нами сенсорные данные, а затем обрабатываем их, обращая особое внимание. И действительно, в медицинских учреждениях наблюдаемый дефицит в этом — это то, что обычно используется для определения отсутствия уровней сознания. Нейроны все еще могут активироваться, но без интеграции и секвенирования не может быть того, что мы обычно считаем сознанием.

Это биологические детали. Но они, кажется, указывают на фундаментальную особенность сознания. Сознание не связано с общими вычислениями, которые мозг — или, если на то пошло, многое другое — может делать. Речь идет об особенностях нашего мозга, которые заставляют нас иметь связную нить опыта.

Но теперь мы поняли, что идея наличия связной нити опыта имеет глубокие последствия, далеко выходящие за рамки деталей мозга или биологии.Потому что, в частности, мы видели, что он определяет законы физики или, по крайней мере, то, что мы считаем законами физики.

Сознание — как и интеллект — это то, что мы можем ясно ощутить только в одном случае с людьми. Но так же, как мы видели, что понятие интеллекта может быть обобщено до понятия произвольных сложных вычислений, теперь кажется, что понятие сознания может быть обобщено до понятия формирования связной нити представления для вычислений.

С практической точки зрения, потенциально существует довольно простой способ думать об этом, хотя это зависит от нашего недавнего понимания концепции времени. В прошлом время в фундаментальной физике обычно рассматривалось как другое измерение, очень похожее на пространство. Но в наших моделях фундаментальной физики время сильно отличается от пространства. Пространство соответствует гиперграфу связей между элементами, которые мы можем рассматривать как «атомы пространства». Но время вместо этого связано с неумолимым и неразрешимым вычислительным процессом многократного обновления этих связей всеми возможными способами.

Между этими обновляющими событиями существуют определенные причинно-следственные связи (в конечном итоге определяемые многосторонним причинным графом), но можно думать о многих событиях, как о происходящих «параллельно» в разных частях пространства или в разных нитях истории. Но этот вид параллелизма в некотором смысле противоположен концепции связной нити опыта.

И, как мы обсуждали выше, формализм физики — будь то системы отсчета в теории относительности или квантовой механике — специально создан для объединения вещей в точку, где существует единственная нить эволюции во времени.

Таким образом, можно думать об этом так, что мы настраиваем вещи так, что нам нужно выполнять только последовательные вычисления, как в машине Тьюринга. У нас нет нескольких элементов, обновляемых параллельно, как в клеточном автомате, и у нас нет нескольких потоков истории, как в многоходовой (или недетерминированной) машине Тьюринга.

Функционирование Вселенной может быть фундаментально параллельным, но наш «анализ» и «переживание» ее каким-то образом последовательны. Как мы обсуждали выше, не очевидно, что такая «последовательность» будет последовательной.Но если это делается с фреймами и т. Д., Взаимодействие между причинной инвариантностью и лежащей в основе вычислительной несводимостью гарантирует, что это будет — и что поведение Вселенной, которое мы воспринимаем, будет следовать основным чертам физики двадцатого века, а именно общим относительность и квантовая механика.

Но действительно ли мы «упорядочиваем» все? Опыт работы с искусственными нейронными сетями, кажется, дает нам довольно хорошее представление об основных принципах работы мозга. И да, что-то вроде начальной обработки визуальных сцен определенно происходит параллельно.Но чем ближе мы подходим к вещам, которые можно реалистично описать как «мысли», тем более последовательными становятся вещи. И примечательной особенностью является то, что то, что кажется нашим самым богатым способом передачи мыслей, а именно язык, является явно последовательным.

Когда люди говорят о сознании, часто упоминается «самосознание» или способность «думать о собственных процессах мышления». Без концептуальной основы вычислений это могло бы показаться довольно загадочным. Но идея универсальных вычислений вместо этого делает это почти неизбежным.Вся суть универсального компьютера в том, что его можно заставить эмулировать любую вычислительную систему — даже саму себя. И поэтому, например, мы можем написать оценщик для Wolfram Language на самом языке Wolfram Language.

Принцип вычислительной эквивалентности подразумевает, что универсальные вычисления распространены повсеместно, и что они есть как в мозгу, так и в сознании, а также во Вселенной в целом. Да, эмулированная версия чего-либо обычно требует больше времени для выполнения, чем оригинальная. Но дело в том, что эмуляция возможна.

Но представьте, что разум в действительности думает о себе. Когда разум думает о мире в целом, его процесс восприятия включает, по сути, создание модели того, что есть снаружи (и, как мы уже обсуждали, обычно последовательной модели). Итак, когда ум думает о себе, он снова создает модель. Наш опыт может начаться с создания моделей «внешнего мира». Но затем мы рекурсивно создадим модели созданных нами моделей, возможно, едва различая «сырье», исходящее «изнутри», и «снаружи».

Связь между последовательностью и сознанием дает возможность понять, почему могут быть разные сознания, скажем, связанные с разными людьми, которые имеют разный «опыт». По сути, просто можно выбрать разные кадры и так далее, что ведет к различным «упорядоченным» отчетам о том, что происходит.

Почему они должны в конечном итоге быть последовательными и в конечном итоге согласиться с объективной реальностью? По сути, по той же причине, по которой работает теория относительности, а именно, что причинная инвариантность подразумевает, что какой бы фрейм ни был выбран, причинный граф, который в конечном итоге прослеживается, всегда один и тот же.

Если бы не все взаимодействия, постоянно происходящие во вселенной, не было бы причин для согласования опыта различных сознаний. Но взаимодействия — с лежащей в их основе вычислительной несводимостью и общей причинной инвариантностью — приводят к необходимой согласованности и, как мы уже обсуждали, к чему-то еще: частным эффективным законам физики, которые, как оказалось, являются просто теорией относительности и квантовой механикой. мы знаем.

Другое сознание

Обсуждаемая нами точка зрения на сознание в некотором смысле сосредоточена на примате времени: речь идет об уменьшении «параллелизма», связанного с пространством — и жаберным пространством, — чтобы позволить сформировать связную нить опыта, которая, по сути, происходит последовательно во времени.

И это, несомненно, не совпадение, что мы, люди, на самом деле располагаемся во Вселенной так, чтобы иметь возможность делать это. В значительной степени это связано с физическими размерами вещей — и с (несомненно, не случайным) фактом, что человеческие масштабы занимают промежуточное положение между теми, при которых эффекты теории относительности или квантовой механики становятся экстремальными.

Почему мы можем «игнорировать пространство» до такой степени, что можем просто обсуждать вещи, происходящие «где угодно» в последовательности моментов времени? В основном это потому, что скорость света велика по сравнению с человеческими масштабами.В нашей повседневной жизни важные части нашей визуальной среды, как правило, находятся на расстоянии не более десятков метров, поэтому свету требуется всего десятки наносекунд, чтобы добраться до нас. Тем не менее, наш мозг обрабатывает информацию в масштабе времени, измеряемом миллисекундами. А это означает, что в том, что касается нашего опыта, мы можем просто «комбинировать» вещи в разных местах в пространстве и рассматривать последовательность мгновенных состояний во времени.

Но если бы мы были размером с планету, это бы больше не работало.Потому что — если предположить, что наш мозг по-прежнему работает с той же скоростью — мы неизбежно получим фрагментированный визуальный опыт, о котором мы не сможем думать как о единой нити, о которой мы можем сказать: «это случилось, потом это произошло». ».

Даже в стандартном человеческом масштабе у нас был бы такой же опыт, если бы мы использовали, например, запах в качестве источника информации о мире (как, скажем, собаки в значительной степени). Потому что на самом деле «скорость обоняния» довольно медленная по сравнению с обработкой мозга.И это сделало бы гораздо менее полезным идентифицировать наше обычное понятие «пространство» как связное понятие. Поэтому вместо этого мы могли бы изобрести некоторую «другую физику», возможно, обозначив вещи в терминах путей воздушных потоков, доставляющих нам запахи, а затем изобрести некую сложную конструкцию, подобную калибровочному полю, чтобы говорить о взаимосвязях между различными путями.

При размышлении о нашем «месте во Вселенной» есть еще один важный эффект: наш мозг мал и достаточно медленен, чтобы его не ограничивала скорость света, поэтому они могут «формировать связные мысли» в первое место.Если бы наш мозг был размером с планету, для «достижения равновесия» потребовалось бы гораздо больше миллисекунд, поэтому, если бы мы настаивали на этих временных масштабах, не было бы никакого способа — по крайней мере, «извне» — гарантировать последовательная нить опыта.

Однако «изнутри» мозг размером с планету может просто предположить, что у него есть постоянная нить опыта. И, делая это, он в некотором смысле пытается навязать вселенную иную физику. Это сработает? Основываясь на том, что мы знаем в настоящее время, не без, по крайней мере, значительного изменения используемых нами понятий пространства и времени.

Кстати, ситуация была бы еще более экстремальной, если бы разные части мозга были разделены постоянными горизонтами событий. И кажется, что единственный способ сохранить последовательность опыта в этом случае — это фактически «заморозить опыт» до того, как сформируются горизонты событий.

Что, если бы мы и наш мозг были намного меньше, чем они есть на самом деле? На самом деле наш мозг может содержать примерно 10 300 атомов пространства. Но что, если они содержат, скажем, всего несколько сотен? Вероятно, будет трудно избежать вычислительной несводимости — и мы никогда даже не сможем представить, что существуют общие законы или в целом предсказуемые особенности Вселенной, и мы никогда не сможем создать необходимый согласованный опыт. для нашего взгляда на сознание.

Как насчет нашей протяженности в жаберном пространстве? Фактически, наше восприятие того, что «определенные вещи происходят даже вопреки квантовой механике», подразумевает слияние различных нитей истории, существующих в той области жаберного пространства, которую мы занимаем. Но насколько это повлияет на остальную Вселенную? Это очень похоже на историю со скоростью света, за исключением того, что сейчас актуальным является новая величина, которая появляется в наших моделях: максимальная скорость запутывания. И почему-то это достаточно велико, чтобы в «повседневных масштабах» в жаберном пространстве для нас было достаточно просто выбрать квантовую систему отсчета и рассматривать ее как нечто, что можно рассматривать как имеющее определенное состояние в любой данный момент времени — чтобы мы могли действительно, последовательно поддерживайте «единую нить опыта».

Хорошо, теперь мы понимаем, почему с нашими конкретными человеческими масштабами и характеристиками наш взгляд на сознание может быть возможным. Но где еще возможно сознание?

Это сложный и сложный вопрос. Чтобы достичь нашего взгляда на сознание, мы должны уметь создавать что-то, что «вид изнутри» представляет собой связную нить опыта. Но проблема в том, что мы действуем «снаружи». Мы знаем о нашем человеческом опыте.И мы знаем о физике, которая фактически следует из этого. И мы можем спросить, как мы могли бы это испытать, если бы, например, наши сенсорные системы были другими. Но чтобы по-настоящему «попасть внутрь», мы должны уметь вообразить что-то очень чуждое. Не только разные сенсорные данные и разные «модели мышления», но и другая подразумеваемая физика.

Очевидное место для начала размышлений о «других сознаниях» — это животные и другие организмы. Но сразу возникает вопрос общения.И это фундаментальный вопрос. Возможно, однажды у разных животных появятся способы плавно выражать себя с помощью чего-то вроде видеоигр, связанных с людьми. Но на данный момент у нас есть удивительно мало представления о том, как животные «думают о вещах», и, например, каково их восприятие мира.

Можно догадаться, что будет много отличий от нашего. На простейшем уровне есть организмы, которые используют различные сенсорные модальности для исследования мира, будь то запахи, звуки, электрические, тепловые, напорные и т. Д.Существуют организмы «коллективного разума», в которых любое интегрированное восприятие мира создается посредством медленного общения между разными индивидами. Есть такие организмы, как растения, которые (в буквальном смысле) укоренены в одном месте в космосе. Есть также такие вещи, как вирусы, в которых что-то вроде «интегрированного опыта» может предположительно возникнуть только на уровне чего-то вроде развития эпидемии.

Между тем, даже в нас есть такие вещи, как иммунная система, которая, в сущности, имеет своего рода «нить опыта», но с совершенно другими входами и выходами, чем наш мозг.Даже если кажется странным приписывать что-то вроде сознания иммунной системе, интересно попытаться представить, какова была бы ее «подразумеваемая физика».

Можно пойти еще дальше и подумать о таких вещах, как полное древо жизни на Земле, или, если на то пошло, геологическая история Земли или погода. Но как они могут иметь что-то подобное сознанию? Принцип вычислительной эквивалентности подразумевает, что все они обладают такой же фундаментальной вычислительной сложностью, как и наш мозг.Но, как мы уже обсуждали, сознание, похоже, требует и чего-то еще: некой последовательной интеграции и секвенирования.

Возьмем, к примеру, погоду. Да, модели течения жидкости в атмосфере требуют больших вычислительных затрат. Но — как и фундаментальные процессы в физике — кажется, что это происходит повсюду, и, кажется, ничто не определяет что-то вроде связной нити опыта.

Подойдя немного ближе к дому, мы можем рассмотреть программное обеспечение и системы искусственного интеллекта.Можно было ожидать, что для «достижения сознания» нужно пойти дальше, чем когда-либо прежде, и вселить какую-то особую «человеческую искру». Но я подозреваю, что на самом деле все обстоит иначе. Если кто-то хочет, чтобы системы максимально использовали то, что может предложить вычислительная вселенная, тогда они должны вести себя немного как фундаментальная физика (или природа в целом), со всеми видами компонентов и всеми видами неприводимого в вычислительном отношении поведения.

Но для того, чтобы иметь нечто подобное нашему взгляду на сознание, необходимо сделать шаг вниз и эффективно заставить более простое поведение, в котором вещи интегрированы, чтобы произвести «упорядоченный» опыт.И, в конце концов, это может не сильно отличаться от выбора из вычислительной вселенной возможностей только того, что может быть выражено на определенном вычислительном языке того типа, который предоставляет Wolfram Language.

Мы снова можем спросить о «подразумеваемой физике» такой установки. Но поскольку язык Wolfram Language основан на выборе вычислительной сущности человеческого мышления, в принципе неизбежно, что его подразумеваемая физика будет в значительной степени такой же, как обычная физика, производная от обычного человеческого мышления.

Одной из особенностей фундаментальной модели физики является то, что она «сводит физику к математике» в том смысле, что она обеспечивает чисто формальную систему, описывающую Вселенную. Таким образом, возникает вопрос, можно ли думать о сознании в формальной системе, такой как математика.

Например, представьте себе формальный аналог Вселенной, построенный с применением аксиом математики. Можно было бы построить сложную сеть теорем, которые, по сути, заполняют «метаматематическое пространство».Эта установка приводит к некоторым увлекательным аналогиям между физикой и метаматематикой. Понятие времени остается неизменным, но здесь представляет собой прогрессивное доказательство новых математических теорем.

Аналог нашего пространственного гиперграфа — это структура, которая представляет все теоремы, доказанные на данный момент. (И есть также аналог многостороннего графа, который порождает квантовую механику, но в котором разные пути, по сути, представляют разные возможные доказательства теоремы.) Так что насчет таких вещей, как системы отсчета?

Ну, как и в физике, система отсчета — это нечто, связанное с наблюдателем. Но здесь наблюдатель наблюдает не физическое пространство, а метаматематическое пространство. И в некотором смысле любой данный наблюдатель «открывает математику в определенном порядке». Возможно, все различные «точки в метаматематическом пространстве» (то есть теоремы) ведут себя совершенно некогерентным — и вычислительно неприводимым — образом. Но, как и в физике, кажется, что существует определенная вычислительная сводимость: причинная инвариантность подразумевает, что разные системы отсчета в определенном смысле всегда будут «видеть одну и ту же математику».

Есть аналог скорости света: скорость, с которой новая теорема может влиять на теоремы, которые постепенно уходят в метаматематическое пространство. И тогда релятивистская инвариантность становится утверждением, что «есть только одна математика», но ее можно просто исследовать по-разному.

Как это относится к «математическому сознанию»? Вся идея создания систем отсчета, по сути, основана на понятии, что можно «упорядочить метаматематическое пространство».А это, в свою очередь, опирается на понятие «математическое восприятие». Ситуация немного похожа на физику. Но теперь у человека есть формализованный математик, чей разум охватывает определенную область метаматематического пространства.

В современных формализованных подходах к математике типичная «математическая теорема в масштабе человека» может соответствовать, возможно, 10 5 математическим предложениям самого низкого уровня. Между тем, «математик» может «интегрировать в свой опыт» некоторую небольшую часть метаматематической вселенной (которая для человеческой математики в настоящее время составляет, вероятно, 3 × 10 6 теорем).И вот эта установка, которая сводится к определению «последовательного математического сознания», означает, что имеет смысл проводить анализ с использованием систем отсчета и т. Д.

Итак, как и в физике, в конечном итоге именно характеристики нашего сознания приводят к физике, которую мы приписываем Вселенной, поэтому в математике, похоже, происходит нечто подобное.

Очевидно, что теперь мы достигли довольно высокого уровня абстракции, поэтому, возможно, стоит упомянуть еще об одной проблеме, связанной с еще более высоким уровнем абстракции.

Мы говорили о применении правила для обновления абстрактной структуры, представляющей вселенную. И мы обсудили тот факт, что это правило может применяться в разных местах и ​​на разных этапах истории. Но есть еще одна свобода: нам не нужно рассматривать конкретное правило; мы можем рассмотреть все возможные правила.

В результате получился правильный многосторонний граф возможных состояний Вселенной. На разных путях соблюдаются разные правила. И если вы разрежете график, вы можете получить карту состояний, размещенную в правовом пространстве, с разными позициями, соответствующими результатам применения различных правил к вселенной.

Важным фактом является то, что на уровне правилного многоходового графа всегда существует причинная инвариантность. Это означает, что разные «правовые системы отсчета» всегда должны в конечном итоге давать одинаковые результаты. Или, другими словами, даже если кто-то приписывает эволюцию Вселенной разным правилам, всегда есть фундаментальная эквивалентность в результатах.

В некотором смысле это можно рассматривать как отражение принципа вычислительной эквивалентности и фундаментальной идеи о том, что Вселенная является вычислительной.По сути, это говорит о том, что, поскольку любые правила, которые человек использует для «конструирования вселенной», почти неизбежно универсальны для вычислений, их всегда можно использовать для имитации любых других правил.

Как это относится к сознанию? Что ж, одна особенность разных правил системы отсчета состоит в том, что они могут привести к совершенно и бессвязным базовым описаниям Вселенной.

Одним из них может быть наша установка, основанная на переписывании гиперграфов, с представлением пространства, которое хорошо соответствует тому, что появилось в физике двадцатого века.Но другой может быть машина Тьюринга, в которой один рассматривает обновление Вселенной как совершаемое одним движением головы в разные места.

Мы говорили о некоторых возможных системах, в которых может существовать сознание. Но мы еще не упоминали — но о котором часто думали — это «внеземные разумные существа». До нашего Физического проекта можно было разумно предположить, что даже если бы не было ничего общего с такими «инопланетными разумными существами», по крайней мере, они «испытывали бы ту же физику».

Но теперь ясно, что это совершенно не обязательно. Инопланетный разум вполне мог воспринимать Вселенную в другой системе координат, совершенно несовместимой с той, которую мы используем.

Есть ли что-нибудь «упорядочиваемое» в другой исходной системе отсчета? По-видимому, можно найти хоть что-то, что можно упорядочить в любой исходной системе отсчета. Но вопрос о том, можно ли рассматривать инопланетный интеллект как образец его, совсем другой.

Должно ли быть «последовательное сознание», чтобы подразумевать «значимые законы физики»? Предположительно значимые законы должны каким-то образом быть связаны с вычислительной сводимостью; конечно, это было бы правдой, если бы они были полезны «вычислительно ограниченному» инопланетному разуму.

Но несомненно, что «секвенируемость» — не единственный способ получить доступ к вычислительной сводимости. По математической аналогии использование секвенируемости немного похоже на использование обычной математической индукции.Но есть и другие аксиоматические установки (например, трансфинитная индукция), которые определяют другие способы делать такие вещи, как доказательство теорем.

Да, человеческое сознание может включать в себя возможность упорядочивания. Но если общая идея сознания состоит в том, чтобы иметь способ «познания вселенной», который дает доступ к вычислительной сводимости, тогда нет никаких сомнений в других способах. Это своего рода «чуждость второго порядка»: в дополнение к использованию другой правящей системы отсчета используется другая схема для доступа к сводимости.И подразумеваемая физика такой установки, вероятно, будет сильно отличаться от всего, что мы в настоящее время считаем физикой.

Можем ли мы когда-нибудь ожидать определения некоторых из этих «инопланетных возможностей»? Принцип вычислительной эквивалентности, по крайней мере, подразумевает, что мы в принципе можем ожидать, что сможем установить любое возможное вычислительное правило. Но если мы начнем проводить эксперименты, у нас не может быть ожиданий, что научная индукция будет работать, а выявить вычислительную сводимость потенциально сколь угодно сложно.Да, мы можем распознать какую-то форму предсказания или закономерности, с которой мы знакомы. Но для того, чтобы распознать произвольную форму вычислительной сводимости на самом деле, нужно опираться на некий аналог определения сознания, что мы и искали в первую очередь.

Что теперь?

Сознание — сложная тема, веками волновавшая философов и не только. Но с тем, что мы знаем сейчас из нашего Физического проекта, по крайней мере кажется возможным представить его в новом свете, гораздо более тесно связанном с традициями формальной науки.И хотя я не делал этого здесь, я полностью предвижу, что можно будет взять идеи, которые я обсуждал, и использовать их для создания формальных моделей, которые могут ответить на вопросы о сознании и зафиксировать его связи, особенно с физикой.

Непонятно, насколько реалистичной физики должны быть модели, чтобы сделать их полезными. Возможно, кто-то уже сможет получить полезную информацию о том, как ветвящийся мозг воспринимает ветвящуюся вселенную, посмотрев на какой-нибудь простой случай многоходовой машины Тьюринга.Возможно, какая-нибудь комбинаторная система уже откроет что-нибудь о том, как могут быть созданы разные версии физики.

В некотором смысле важно то, что кажется, что у нас может быть реалистичный способ формализовать вопросы о сознании и превратить вопросы о сознании в то, что сводится к конкретным вопросам математики, вычислений, логики или чего-то еще, что можно формально и тщательно исследовать.

Но в конечном итоге способ закрепить дискуссию — и не допустить, чтобы она, например, переросла в дебаты о значении слов, — состоит в том, чтобы связать ее с практическими проблемами и приложениями.

В качестве первого примера давайте обсудим распределенные вычисления. Как мы должны думать о вычислениях, которые, как и в нашей модели физики, выполняются параллельно для множества различных элементов? Что ж, за исключением очень простых или структурированных случаев, это сложно, по крайней мере, для нас, людей. И из того, что мы обсуждали о сознании, возможно, теперь мы можем понять, почему.

Основная проблема заключается в том, что сознание, кажется, всецело связано с формированием определенной «последовательной» нити восприятия мира, что прямо противоречит идее параллелизма.

Но как мы можем действовать, если нам нужны распределенные вычисления? Следуя тому, что мы думаем о сознании, я подозреваю, что хороший подход будет состоять в том, чтобы по существу отразить то, что мы делаем при анализе физической вселенной — и, например, выбрать системы отсчета, в которых мы будем рассматривать и интегрировать вычисления.

Распределенные вычисления достаточно сложны для нас, людей, чтобы «осмыслить». Многосторонние или недетерминированные вычисления, как правило, еще сложнее. И снова я подозреваю, что это из-за «ограничений, налагаемых сознанием».И этот способ справиться с этим будет заключаться в использовании идей, которые приходят из физики и из взаимодействия сознания с квантовой механикой.

Несколько лет назад на конференции по этике ИИ я поднял вопрос о том, что может заставить нас думать, что ИИ должны иметь права и обязанности. «Когда у них есть сознание!» сказал восторженный философ. Конечно, возникает вопрос о том, что значило бы для ИИ обладать сознанием. Но дело в том, что приписывание сознания чему-либо имеет потенциальные последствия, скажем, для этики.

И интересно посмотреть, как может работать соединение. Рассмотрим систему, которая выполняет всевозможные сложные и несводимые вычисления. Уже сейчас можно с полным основанием сказать, что система демонстрирует обобщение интеллекта. Но для достижения того, что мы рассматриваем как сознание, система также должна интегрировать это вычисление в какую-то единую нить опыта.

И почему-то кажется гораздо более подходящим приписать «ответственность» тому единственному потоку, на который мы можем каким-то образом «указать», чем целому бессвязному распределенному вычислению.Кроме того, гораздо «неправильнее» представить «уничтожение» отдельного потока, вероятно, потому, что он кажется гораздо более уникальным и особенным. В общей вычислительной системе есть много способов «двигаться вперед». Но если есть единичный опыт, это больше похоже на то, что он только один.

А может быть, это как смерть человеческого сознания. Неизбежно история, связанная с этим сознанием, повлияла на все виды вещей в физической вселенной, которые переживут его исчезновение.Но именно нить сознания, связывающая все это воедино, кажется нам важной, особенно когда мы пытаемся составить «краткое изложение» Вселенной, чтобы создать нашу собственную связную нить опыта.

И, между прочим, когда мы говорим о «объяснении ИИ», то он, как правило, сводится к способности не просто сказать «это вычисление, которое было выполнено», но и к способности «рассказать историю» о том, что произошло, который обычно начинается с того, что делает его «достаточно последовательным», чтобы мы могли относиться к нему как к «другому сознанию».

Я часто отмечал, что принцип вычислительной эквивалентности имеет важное значение для понимания нашего «места во вселенной». Мы могли подумать, что наша жизнь и разум должны быть в нас чем-то принципиально особенным. Но мы поняли, что суть всего этого — просто вычислительная сложность, а принцип вычислительной эквивалентности подразумевает, что это на самом деле довольно повсеместно и универсально. Так что в некотором смысле это способствует важности наших человеческих деталей — потому что это, в конечном счете, все, что в нас особенного.

Так что насчет сознания? В общем, он тоже имеет определенную общность. Потому что он потенциально может «подключиться» к любому карману сводимости, которого неизбежно бесконечно много, даже если мы, люди, еще не узнаем большинство из них. Но для нашей конкретной версии сознания идея секвенирования кажется центральной.

И да, мы могли надеяться, что наше сознание будет чем-то, что даже на абстрактном уровне поставит нас «выше» других частей физической вселенной.Так что идея о том, что эта наша хваленая особенность в конечном итоге связана с ограничением вычислений, может показаться разочаровывающей. Но я рассматриваю это как часть истории о том, что особенность нас — не большие абстрактные вещи, а конкретные вещи, которые отражают все те конкретные несводимые вычисления, которые были использованы для создания нашей биологии, нашей цивилизации и наших жизней.

В известном смысле история науки — это история борьбы между вычислительной несводимостью и вычислительной сводимостью.Богатство того, что мы видим, является отражением вычислительной несводимости, но если мы хотим понять это, мы должны найти в нем вычислительную сводимость. И из того, что мы здесь обсудили, мы теперь видим, как сознание — которое кажется таким важным для нашего существования — может фундаментально относиться к вычислительной сводимости, которая нам нужна для науки, и в конечном итоге может управлять нашими фактическими научными законами.

Банкноты

Как все это соотносится с тем, что философы (и другие) говорили раньше? Чтобы понять это, потребуется значительная работа, а я этого не делал.Но это наверняка будет ценно. Конечно, будет интересно узнать, догадывались ли уже Лейбниц, Кант или Платон — или догадывались — то или иное, даже за столетия или тысячелетия до того, как мы открыли какую-то особенность вычислений или физики. Но что более важно, если есть совпадение с каким-то существующим объемом работы, это дает возможность установить связь с другими аспектами этой работы и показать, например, как то, что я обсуждаю, может относиться, скажем, к другим областям. философии или другие вопросы философии.

Моя мать, Сибил Вольфрам, долгое время работала профессором философии в Оксфордском университете, и я познакомился с философским дискурсом в очень молодом возрасте. Однако я всегда говорил, что если и есть что-то, чем я никогда не буду заниматься, когда вырасту, то это философия; Просто казалось слишком безумным, чтобы спорить об одних и тех же проблемах спустя две тысячи лет. Но после более чем полувекового «обходного пути» в науке я, возможно, занимаюсь философией…

Некоторые из первых разработок представленных здесь идей были отражены в прямой трансляции: «Обсуждение физики, созданной инопланетным интеллектом» (25 июня 2020 г.).Особая благодарность Джеффу Арлю, Джонатану Горарду и Александру Вольфраму за обсуждения.

Время сознания: недостающее звено в теориях сознания | Неврология сознания

Аннотация

Есть много вопросов, которые необходимо решить, чтобы исследователи пришли к согласию в отношении нейронной модели сознания. Здесь мы подчеркиваем аспект, который часто недостаточно представлен в дебатах: сознание времени. Сознание и настоящий момент простираются во времени.Опыт протекает через последовательность моментов и переходит от предсказаний к будущему к нынешнему опыту и прошлым воспоминаниям. Однако краткий обзор показывает, что многие доминирующие теории сознания относятся только к кратким, статическим и дискретным «функциональным моментам» времени. Очень немногие относятся к более продолжительному, динамическому и непрерывному времени, которое связано с сознательным опытом (ср. «Переживаемый момент»). Эта путаница между коротким и дискретным и длинным и непрерывным, как мы утверждаем, является одним из основных вопросов в теориях сознания.Учитывая недостаток работы, посвященной сознанию времени, его изучение могло бы проверить новые предсказания конкурирующих теорий сознания. Возможно, разные теории сознания совместимы / дополняют друг друга, если принимать во внимание разные аспекты времени. Или, если окажется, что ни одна из существующих теорий не может полностью вместить сознание времени, то, возможно, ей есть что добавить. Независимо от результата, решающий шаг — сделать субъективное время центральным объектом исследования.

Введение

Недавний подъем теорий сознания, несомненно, поднял ставки в отношении фундаментальных аспектов опыта и реальности.В этой среде с высокими ставками, где конкурирующие или даже враждебные точки зрения борются за господство, основные вопросы должны быть ясными, краткими и последовательными. Одним из ярких примеров является время или, в его контекстно-зависимой форме, сознание времени. Хотя в этой области преобладает консенсус о том, что сознание расширяется во времени (Northoff and Lamme 2020), мы, как преданные исследователи времени, считаем, что оно еще недостаточно расширено. Десятилетия исследований времени подтверждают «минимально достаточную» продолжительность для временного сознания где-то в диапазоне секунд (Fraisse 1984; Pöppel 1989, 1997; Varela 1999; Wittmann 2011; Kent 2019), но большинство теорий и методологий в науке о сознании сосредоточены только на диапазон в сотни миллисекунд (Northoff and Lamme 2020).Таким образом, мы утверждаем, что современные теории неадекватно рассматривают время как фундаментальный аспект сознательного опыта. Дискретное «время» кратковременного нейронного, перцептивного и поведенческого функционирования не может объяснить осознание времени, когда, с преобладающей феноменологической точки зрения, оно не является ни дискретным, ни кратким (Wittmann 2016; Dorato and Wittmann 2020).

Одно возможное заблуждение, лежащее в основе этой проблемы, заключается в том, что сознание времени является синонимом тайминга поведения, восприятия и других реакций, основанных на стимулах, или событий, основанных на опыте.Время и другие бессознательные аспекты восприятия времени не следует путать или смешивать с самим осознанием времени, которое можно определить как сознательный опыт времени , в отличие от событий (например, перцептивного стимула), которые просто происходят в определенное время (Кент 2019). Это различие связано с общим ощущением, которое мы испытываем в связи с течением времени из будущего в прошлое (иногда как впечатление о том, что время течет медленно или быстро), с одной стороны, и сенсомоторном времени поведения в зависимости от продолжительности конкретных событий. , с другой стороны.Первое связано с феноменальным впечатлением от субъективного течения времени, второе — со сравнением субъективной продолжительности и объективного времени на часах, то есть с точностью оценки продолжительности события.

Если взять и нейробиологический подход, то на самом деле в исследовании временного сознания задействованы три отдельных, но взаимозависимых «времени» — нейронная временная динамика, функциональное время восприятия / мысли / поведения и т. Д., А также феноменальный опыт восприятия времени. время — все это должно рассматриваться в любой общей нейробиологической теории сознания.Цель должна состоять в том, чтобы прийти к теории, которая одновременно объясняет, как лежащая в основе нейронная динамика во времени порождает сознательный опыт времени , как опыт времени влияет на то, как люди воспринимают, думают или действуют в определенное время , и как эти восприятия, мысли и действия формируют (или дополняют) лежащую в основе нейронную (временную) динамику и сознательный опыт. Нейронные, функциональные и феноменальные аспекты времени необходимо триангулировать, чтобы понять ключевые особенности сознания времени, две из которых мы сосредоточим ниже, а именно протяженность / продолжительность и непрерывность / поток.

Сознание времени основано на феноменологии

«Поток сознания» Уильяма Джеймса (1890) и «внутреннее временное сознание» Эдмунда Гуссерля (1928/1991) пытаются феноменологически объяснить, что весь опыт происходит в протяженном настоящем, едином временном и пространственном целостном опыте, в котором разворачивание событий, ход времени, происходит. Опытное настоящее расширяется, поскольку оно несет в себе историю события и возможное будущее в неявной временной структуре сознания (Lloyd 2012).Эдмунд Гуссерль (1928, 1991, 32) пишет о продолжительности временного поля, «которое явно ограничено, точно так же, как и в случае восприятия. Действительно, в целом можно осмелиться утверждать, что временное поле всегда имеет одни и те же протяженности ». Как эмпирические исследователи мы можем спросить, каково расширение этого поля сознания, например в единицах часового времени. Некоторые современные теоретики отрицают, что сознание распространяется на относительно фиксированное «кажущееся настоящее» либо на эмпирических (White 2017), либо на философских (Arstila 2018) основаниях.Это ни в коем случае не решенный вопрос, но ранние феноменологические и экспериментальные исследования Гуссерля (1928, 1991) и Джеймса (1890) подтверждаются современной теорией и исследованиями (Zahavi 2005; Lloyd 2012; Berkovich-Ohana and Glicksohn 2014; Northoff 2016). Если сознание расширено во времени и обладает эмпирическим качеством прохождения времени, мы должны исследовать нейронные и функциональные теории сознания относительно их ответов на этот вопрос.

Опираясь на феноменологическую концепцию Гуссерля и других, можно выделить три временных аспекта сознательного опыта, два из которых мы рассмотрим в нашей статье, а именно расширенное настоящее, ход времени или поток, и один, который мы не будем рассматривать подробно. , а именно трехстороннюю структуру, касающуюся прошлого, настоящего и будущего.Эти аспекты были связаны с нейрональными и психологическими свойствами в эмпирической науке. Во-первых, опытное настоящее было операционализировано для объяснения ощущения расширенного настоящего и сенсомоторной интеграции с восприятием и поведением (Pöppel 1997; Wittmann 2011; Tschacher et al. 2013; Kent 2019). Как утверждает Эдельман (1991, 92), постоянный поток и вариация входящих сенсорных сигналов требуют временной организации, «сплоченности в заданный период времени», потенциально возможной посредством реентерабельной обработки, для возникновения первичного сознания.Во-вторых, были созданы экспериментальные парадигмы для учета ощущения течения времени у здоровых людей и соответствующего переживания и функционального расстройства у пациентов с шизофренией (Lalanne et al. 2010; Martin et al. 2014). Бессознательные процессы могут позволить нам следить за информацией во времени с высокой точностью во времени и в то же время способствовать нашему ощущению движения во времени (Elliott and Giersch, 2016). В-третьих, человеческий опыт можно разделить на временные области прошлого, настоящего и будущего, которые на уровне сенсомоторной обработки соответствуют когнитивным функциям рабочей памяти, контроля интерференции и подготовительного набора соответственно (Fuster 2003) и, возможно, Феноменологическое понятие Гуссерля о сохранении , оттисках и протенциях (Vogeley and Kupke 2006).

Продолжительность: время расширяется сознание

Ортодоксальная точка зрения когнитивной нейробиологии заключается в том, что временное сознание распространяется на период от нескольких сотен миллисекунд до нескольких секунд на то, что иначе называется «переживаемым моментом» или «субъективным настоящим» (Pöppel 1997; Wittmann 2011; Kent 2019) . Экспериментальные данные, обсуждаемые в вышеупомянутых обзорах, показывают, что восприятие внешних событий автоматически сегментируется на единицы продолжительностью в несколько секунд, например, при прослушивании последовательностей ударов, при просмотре неоднозначных фигур или при просмотре искаженных натуралистических визуальных последовательностей (Nakajima и другие. 1980; Fairhall et al. 2014; Wang et al. 2016; Kornmeier et al. 2019). Предполагается, что эти специальные стимулы являются ограниченными случаями общих механизмов обработки, которые во времени структурируют все наше восприятие и действия (Pöppel 1997). Сенсомоторная синхронизация с внешними событиями не требует усилий и наиболее точна, когда нужно привязать движения к регулярным событиям с интервалами, не превышающими трех секунд (Mates et al. 1994; McAuley et al. 2006).Ведутся споры о том, лежат ли в основе всех этих различных экспериментальных парадигм несколько независимых механизмов с переменной продолжительностью (White 2017), тем не менее, они указывают на схожий временной диапазон и могут быть связаны с тем, что Гуссерль назвал «временным полем» опытного настоящего. . Хамфри (1992) аналогичным образом отстаивает идею настоящего момента. По его словам, повторяющиеся процессы обратной связи нервных сенсомоторных петель вызывают восприятие контента, который со временем расширяется.Сознание после этого становится «толстым», то есть расширенным восприятием того, что есть снаружи.

Эмпирические данные, полученные на основе анализа поведения и использования технологии визуализации мозга, определили процессы нейронной интеграции в различных временных масштабах. Эти процессы временной интеграции определяют, как долго данное событие проактивно влияет на текущую нейронную активность, стимулируемую непрерывным визуальным и акустическим воздействием (Hasson et al. 2008; Lerner et al. 2011). Однако нужно быть осторожным при идентификации субъективного опыта с процессами нейронной интеграции, поскольку последние могут отражать функциональные свойства мозга, не связанные с переживаемым настоящим (Lockwood 2005).Этот принцип применим и во всех временных масштабах человеческого опыта. У нас есть (сознательный) опыт, охватывающий часы, дни и даже десятилетия, но его не следует отождествлять исключительно с процессами временной интеграции, учитывая, что речь идет о памяти и других процессах более высокого порядка (Kent et al. 2019). Это решающая цель предстоящих исследований: если возможно, определить точные нейронные корреляты переживаний настоящего момента. Важно отметить, что нейронные механизмы, лежащие в основе сознания, не связаны со стимулами, а действуют упреждающим образом сверху вниз.«В сознательном состоянии переживание будет разворачиваться независимо от конкретной стимуляции, потому что стимуляция не является строгим требованием для сознательного опыта, учитывая механизм предсказательного вывода» (Fekete et al. 2018, 7).

Несмотря на недавнюю нейро-феноменальную работу в области сознания времени, которая пытается объяснить «ширину настоящего» с точки зрения непрерывной, сингулярной природы сознательного опыта (Northoff, 2016), в этой статье мы утверждаем, что все другие теории сознания в целом являются ограничены функциональным моментом, потому что они получены из методов, ограничивающих деятельность в пределах этого короткого временного диапазона.В своей обзорной статье о восьми различных нейронных теориях сознания Нортофф и Ламме (2020) показывают, что только временно-пространственная теория сознания (ТТС) Нортоффа (2016, Northoff and Huang 2017) явно включает механизмы временной интеграции на более длительных временных масштабах в секунды. до минут продолжительности. Другие теории рассматривают только кратковременное интегрирование на уровне миллисекунд, то есть между 100 и 300 мс. Мы утверждаем, что это ограничение ведет к неразрешимым проблемам внутри и между теориями сознания, ссылаясь на недавнюю полемику вокруг «разворачивающегося аргумента» в качестве яркого примера (Kleiner 2019; Doerig et al. 2019b; Ганеш 2020; Негр 2020; Tsuchiya et al. 2020).

Поток: Сознание времени непрерывно

Какими бы ни были действительные масштабы переживаемого момента и лежащие в его основе нейронные механизмы, первоначальное и принципиальное различие, зафиксированное в концепции сознания времени, заключается в пунктированном, точечном настоящем моментов (множественное число), с одной стороны, и интеграции С другой стороны, эти моменты превращаются в протяженное, похожее на поле настоящее момент (единичное число) (Montemayor and Wittmann 2014).Восприятие и действие развиваются как прерывистая обработка дискретных мгновенных единиц (Pöppel et al. 1990; Dehaene 1993; VanRullen and Koch 2003). Эти моменты характеризуются идеей одновременности, события в такой единице времени не имеют отношения до и после (Ruhnau 1995). Распознавание речи, например обеспечивается посредством сегментации непрерывного речевого потока на 3–6 Гц на временные единицы для перцептивного и лингвистического анализа (Teng et al. 2019). Нервные микросостояния, регистрируемые электроэнцефалограммой длительностью около 125 мс, имеют, например,грамм. обсуждались как потенциально критические временные окна, как «атомы мысли», которые функционально интегрируют нейронные события в коре головного мозга (Lehmann et al. 1998; Milz et al. 2016). Эти бессознательные дискретные «функциональные моменты» приписываются их динамическому диапазону более нескольких сотен миллисекунд, в отличие от последнего осознанного и непрерывного «переживаемого момента», который колеблется в течение нескольких секунд (Stern 1897; Fraisse 1984; Pöppel 1997; Varela 1999 ).

Короче говоря, непрерывность влечет за собой временной поток между дискретными временными единицами.Дискретное время относится только к минимально расширенному настоящему, которое можно рассматривать как базовую временную «единицу» (ср. Функциональный момент). Дискретность не применяется к расширенному присутствию максимально , которое требует прохождения или потока между дискретными единицами времени. Такое максимальное расширение является непрерывным по определению в том смысле, что иначе и быть не могло, потому что оно влечет за собой совмещение восприятий, которые не являются одновременными (ср. Ко-темпоральные, как указано выше). То есть расширенный опыт демонстрирует упорядоченную во времени структуру, но, тем не менее, воспринимается как единое целое (Kiverstein and Arstila 2013; Dorato and Wittmann 2020).Часто приводится пример того, как люди слышат музыкальную фразу «Привет, Джуд» в пределах отдельного, но единого перцептивного целого, которое содержит как дискретных, единиц, «Привет» и «Джуд», в рамках одного и того же непрерывного переживания полного «Привет». Джуд »(Lloyd 2012).

Любая теория сознания, которая стремится включить сознание времени, должна поэтому объяснять, как мозг достигает этого подвига на нейронном уровне. Наш анализ ниже показывает, что, за одним или двумя исключениями (Northoff и Lamme 2020), многие из ведущих теорий-кандидатов не могут объяснить непрерывность или поток, потому что они методологически (и, следовательно, теоретически) ограничены короткими, дискретными, бессознательными функциональными моментами.

Сознание, время и я: важность парадигм отсутствия стимулов

Теории сознания имеют методологические ограничения. Преобладающие методы исследования почти исключительно используют парадигмы, основанные на стимулах, при поиске нейронных коррелятов сознания (NCCs; Koch 2004), но само время не контролируется последовательно в подавляющем большинстве экспериментов и не согласуется с текущими представлениями о фактическом расширении ( ср. продолжительность) сознательного опыта.Временная обработка стимулов может быть исследована в специальных тестах (например, обнаружение промежутков, суждения о временном порядке, восприятие длительности стимула), обычно в порядке от миллисекунд до нескольких секунд, но можно разработать парадигмы «без стимула», чтобы судить о пустых интервалах гораздо более длительный срок (Thönes and Stocker, 2019). Такие экспериментальные установки, например это те, в которых нужно ждать в течение определенного периода времени, чтобы что-то произошло или закончилось. Временные суждения и предсказания в этих исследованиях могут варьироваться от долей секунды (Martin et al. 2017), до нескольких секунд (Röhricht et al. 2018) и нескольких минут (Pfeifer and Wittmann 2020).

Следовательно, можно сократить разрыв между теориями сознания и сознания времени, используя парадигмы «отсутствия стимулов», которые поражают общее сердце времени, себя и сознательного опыта. Парадигмы «отсутствия стимулов» занимают центральное место в изучении сознания времени, потому что исследования продемонстрировали, что восприятие времени, особенно большей продолжительности, тесно связано с восприятием себя как разворачивающегося во времени, так что повышенное осознание себя соответствует повышение осведомленности о времени, и наоборот (Wittmann 2015).Связано ли это с основным, непосредственным, воплощенным чувством самости, сродни интероцептивным сигналам за короткие промежутки времени от нескольких сотен миллисекунд до нескольких секунд (Craig 2009a, b; van Wassenhove et al.2011), или к повествованию , автобиографическое чувство самости, охватывающее более длительные промежутки времени в месяцы, годы и десятилетия (Conway et al. 2004; Bird and Reese 2006), оба типа самосознания являются центральными, если не являются необходимыми, для любого определения сознания как «что значит быть чем-то» (Nagel 1974).Нарушение самоощущения обычно связано с нарушением чувства времени (Fuchs 2013; Martin et al. 2014).

Сводная информация о сознании времени

Время — сложная тема, особенно для непосвященных, специализирующихся на общих теориях сознания. Прежде чем обсуждать время в теориях сознания, может быть полезно рассмотреть ключевые аспекты сознания времени:

  • Сознание времени не следует: (i) путать с синхронизацией когнитивных функций; или (ii) идентифицированы со всеми временными шкалами временной интеграции.

  • Сознание времени простирается на несколько секунд, а не только на несколько сотен миллисекунд.

  • Сознание времени не является дискретным или точечным (т.е. оно не «происходит» в определенное время), а скорее полевым (то есть оно содержит несколько точек, которые происходят в разное время, но, тем не менее, переживаются вместе).

  • Короткие и дискретные «функциональные моменты», которые находятся в бессознательном состоянии интегрированы в более длительные и непрерывные «пережитые моменты», которые являются осознанными.

  • Эта непрерывная интеграция приводит к феноменальному ощущению временного потока в сознательном опыте.

  • Нейробиологические подходы к сознанию не применяют последовательно эти установленные принципы сознания времени, и поэтому теории сознания и сознания времени потенциально несоизмеримы.

Краткое, дискретное и статическое: текущее состояние времени в теориях сознания

После распространения альтернативных теорий сознания в последние десятилетия, в настоящее время наблюдается тенденция к экономии посредством синтеза (Waade et al.2020), стандартизация (Graziano et al. 2020) или прямая конкуренция (Reardon 2019). В этом ключе Northoff и Lamme (2020) рассмотрели конвергенцию между восемью теориями сознания (то есть теорией интегрированной информации [IIT], теорией глобального нейронного рабочего пространства [GNWT], теорией прогнозирующего кодирования [PCT], теорией рекуррентной обработки [RPT], воплощенной теория [ET], теория синхронности [ST], теория мышления высшего порядка [HOT] и теория пространственно-временного пространства [TTC]) и включали детали о «времени сознания».В то время как TTC, ET, PCT и HOT были менее ограниченными, их обзор показал, что основные теории, такие как IIT, GNWT, RPT и ST, касались только узких временных рамок от примерно 100 до 300 мс. Они отметили, что GNWT имеет дело со сравнительно «поздней» обработкой, которая превышает 300 мс, но, как обсуждается ниже, в действительности эта поздняя обработка не распространяется достаточно далеко за пределы 300 мс в диапазон секунд.

Их анализ далее намекает на возможность того, что GNWT, RPT и ST могут быть методологически ограничены общей зависимостью от парадигм, основанных на стимулах, таких как маскировка, бинокулярное соперничество, слепота изменения / невнимательность, моргание внимания и т. Д. (Northoff and Ламме 2020).Причина, по которой ИИТ ограничивается конкретными временными шкалами менее 100 мс, менее ясна, но, независимо от причин, факт остается фактом: несколько наиболее известных теорий сознания в настоящее время не позволяют иметь достаточно времени для возникновения расширенного и непрерывного временного сознания. С другой стороны, некоторые теории кажутся совместимыми с сознанием времени (например, ET, PCT и HOT), а TTC (Northoff and Huang 2017) твердо посвящен более обширным временным шкалам сознания, в том числе инфра-медленным (0.0001–0,1 Гц) и медленные (0,1–1 Гц) нейронные колебания. Но есть еще возможности для улучшения, особенно в отношении известных теорий, таких как IIT и GNWT. Эти две теории теперь будут подробно исследованы в связи с противоречиями, окружающими «разворачивающийся аргумент» и дискретное или непрерывное восприятие (Doerig et al. 2019a, b; Drissi-Daoudi et al. 2019).

Сознание времени в IIT и GNWT

IIT устанавливает математическую основу качества и количества сознания с феноменологической отправной точки, которая детализирует свойства сознательного опыта (см.внутренняя сущность, состав, информация, интеграция и исключение; Тонони и др. 2016). Последнее из этих свойств, исключение (ср. Опыт определен по своему содержанию и пространственно-временной зернистости), борется с феноменальными аспектами временного сознания в терминах продолжительности и потока. В недавних формулировках теории Тонони и Кох (2015, 6) четко заявляют, что «опыт течет с определенной скоростью — каждый опыт занимает около сотни миллисекунд, — но у меня нет опыта, который охватывает всего несколько миллисекунд или вместо этого минут. или часов.Эта конкретная оценка в сто миллисекунд короче, чем большинство оценок из исследования сознания времени (Kent 2019; Dorato and Wittmann 2020), и поэтому мы задаемся вопросом, действительно ли время, операционализированное в IIT, является феноменологически протяженным настоящим (ср. Переживаемый момент). Тонони и др. (2016) позже расширил эту оценку, заявив, что «продолжительность момента сознания также определена, в пределах от нескольких десятков миллисекунд до нескольких сотен миллисекунд, а не в несколько микросекунд или нескольких минут» (стр.452), но даже эта шкала времени остается в пределах только нижних предложенных диапазонов переживаемого момента (Kent 2019) и по-прежнему оформляется как дискретный, не имеющий продолжительности «момент» времени. ИИТ не соответствует стандартному рабочему определению сознания времени в диапазоне от нескольких сотен миллисекунд до нескольких секунд.

Интересно, что это ограничение не было столь очевидным в более ранних формулировках ИИТ. Тонони (2004) полностью осознавал необходимость определения «временных требований к нейронным взаимодействиям, поддерживающим сознание», если, согласно теории, «каждый конкретный сознательный опыт определяется значением в любой момент времени переменные, опосредующие информационные взаимодействия между элементами комплекса »(ср.значение Φ или «фи», стр. 1, курсив мой. Тонони (2004, 3) признал разницу в продолжительности между функциональными моментами и переживаемым моментом, а также проблему дискретного и непрерывного опыта:

Исследования того, как восприятие постепенно уточняется и стабилизируется — процесс, называемый микрогенезом — показывают, что требуется до 100–200 миллисекунд, чтобы сформировать полностью сформированный сенсорный опыт, и что появление сознательной мысли может занять еще больше времени… Другие данные указывают на то, что единичный сознательный момент не длится более 2–3 секунд… Хотя это спорно независимо от того, разворачивается ли сознательный опыт более похожим на серию дискретных снимков или на непрерывный поток, его временная шкала определенно находится между этими нижними и верхними пределами.Таким образом, феноменологический анализ показывает, что сознание связано со способностью интегрировать большой объем информации и что такая интеграция происходит в характерном пространственно-временном масштабе.

Тогда возникает вопрос, почему произошло смещение акцентов между более ранними и более поздними версиями IIT. В соответствии с Tononi et al. (2016), обзор Northoff и Lamme (2020) пришел к выводу, что IIT касается только ранней обработки после появления стимула (100–300 мс).Ключ — «после появления стимула», что означает, что методологическое применение ИИТ ограничило теорию из-за опоры на парадигмы, основанные на стимулах. Подробное изучение временных характеристик этих методологий выходит за рамки данной статьи, поэтому мы принимаем за чистую монету (то есть слова авторов и выводы рецензентов), что ИИТ имеет дело почти исключительно с короткими дискретными функциональными моментами. , несмотря на то, что Тонони (2004) признал, что «единственный сознательный момент» может длиться до нескольких секунд.Как Fekete et al. (2016) указывает, что IIT необходимо показать, как свойство исключения является динамичным и непрерывным в типичном пространственно-временном зерне опыта в пространственных и временных масштабах.

Воздействие этой проблемы на ИИТ может выходить за рамки простой методологии. Чтобы вычислить значение Φ и количество сознания «в любой момент времени», IIT полагается на синхронный , суммативный подход, который принимает точечное значение в момент времени t .Затем это можно сравнить с другим временем t ‘, и можно сделать вывод о количестве сознания на основе сравнения между двумя временными точками. Это проблема для сознания времени, которое похоже на поле, а не на точечное, потому что временное поле содержит несколько точек и, следовательно, несколько Φ, что означает, что значение Φ «в любой момент времени» не является единичным значением, которое можно достоверно сравнить. Используя альтернативный несинхронный (т.е. диахронический), несуммативный подход к вычислению Φ требует понятия динамического изменения или разброса значений.В TTC Northoff и Huang (2017) используют меру внутренней временной автокорреляции нейронной активности, охватывающей несколько временных шкал от миллисекунд до секунд и минут, чтобы описать «репертуар» «безмасштабной динамики», которая не связана с появление парадигматического стимула. Этот подход уже применялся для объяснения нарушения сознания при общей анестезии (Zhang et al.2018), а отдельные исследования изучали функциональную временную динамику состояния покоя во время сна в зависимости от IIT и GNWT (Tagliazucchi et al. 2013). Возможно, IIT (а также GNWT и другие теории сознания) могли бы лучше использовать этот вид временного безмасштабного подхода к вычислению Φ и тем самым вернуться к расширенным временным шкалам сознательного опыта, упомянутым в ранних формулировках теории (Tononi 2004). . Важной особенностью является то, что динамику необходимо строить в непрерывном диапазоне иерархически вложенных временных шкал с определенной пространственно-временной зернистостью (Fekete et al. 2016; Kent et al. 2019).

Такой подход может также помочь прояснить или разрешить споры, такие как недавний «разворачивающийся аргумент», предложенный Doerig et al. (2019b), в котором критиковались IIT и другие теории причинной структуры сознания на том основании, что рекуррентные нейронные сети с обратной связью могут быть «развернуты» (то есть частично или полностью заменены) нерекурсивными нейронными сетями с прямой связью, что подрывает центральное утверждение IIT о том, что повторяющиеся нейронные сети сети — необходимая особенность сознания.Важно отметить, что авторы используют «разворачивание» в пространственном смысле, а не во временном. Система разворачивается на n + m слоев, если она функционирует так же, как рекуррентная система только с n слоями. Таким образом, разворачивание только добавляет в конфигурацию пространственные слои. Временно это развертывание все еще происходит в дискретные моменты времени, так что система получает вход (I) в момент времени t , а затем выдает выходной сигнал (O) в момент времени t ‘.И рекуррентная, и прямая система могут это делать (для каждого I и O), поэтому разница в , как они это делают (ср. Внутренняя пространственная организация), а не в , когда .

Хотя это и не главная тема во многих ответах на разворачивающийся аргумент на сегодняшний день (Kleiner 2019; Ganesh 2020; Negro 2020; Tsuchiya et al. 2020), мы считаем, что дискретное время (т.е. время t и t ‘) лежит в основе этого противоречия. Doerig et al. , авторы разворачивающегося аргумента, также являются сторонниками дискретного, а не непрерывного восприятия (Doerig et al. 2019a; Drissi-Daoudi et al. 2019; Herzog et al. 2020), позиция, которая, кажется, совпадает с их взглядами на сознание. Недавно они предложили жесткие критерии для теорий сознания и оценили существующие теории по этим критериям, не обращая внимания на различие между дискретным восприятием и непрерывным опытом (ср. Восприятие и действие, как указано выше) (Doerig et al. 2020). Проблема не в том, что проблема не решена, механизмы непрерывного восприятия остаются непрозрачными, а в том, что авторы придерживаются обеих позиций (ср.разворачивающиеся в пространстве и дискретность во времени) с общей философской точки зрения, которая явно отрицает феноменологическое обоснование:

(T) императивные особенности, такие как движение, не воспринимаются сознательно, когда они происходят. Они даже не воспринимаются в течение длительного периода времени, но кодируются как любой другой признак, такой как цвет или форма, с помощью статической метки . Например, движение представлено не сигналом, который движется во времени, а выходным сигналом детектора движения.(Doerig et al. 2019a, 2; курсив в оригинале)

Время с их точки зрения статично, дискретно и ограничено короткими временными рамками (возможно, в зависимости от бессознательных квазидинамических процессов, которые объединены в дискретные моменты продолжительностью до 450 мс; Herzog et al. 2016), но, как указано выше, это противоречит сознанию времени или потребует дополнительных механизмов для учета функциональной и феноменальной временной интеграции в течение нескольких секунд.Подобно ИИТ, дискретное восприятие здесь эквивалентно функциональным моментам, которые представляют собой короткие, дискретные, предсознательные строительные блоки, определяющие одновременность. Doerig et al. (2019a) открыто заявляют о своей оппозиции феноменальной непрерывности, отрицая, что любое переживание движения простирается во времени:

Вопрос о временном ходе восприятия напрямую относится к вопросу о квалиа. Как уже упоминалось, обнаружение движения не нужно кодировать динамически изменяющимся представлением.Что насчет движения , опыта ? В нашей модели ощущение движения не распространяется во времени, только кажется до. (Doerig et al. 2019a, 3; курсив в оригинале)

С феноменологической точки зрения временного сознания сам факт того, что движение «кажется» продолжается во времени, — это как раз то, что необходимо объяснить (субъективный опыт ). В конечном итоге авторы признают, что их позиция основана на философских основаниях, которые приблизительно соответствуют иллюзионистской позиции Деннета (2016) и Франкиша (2016).

Сторонники IIT могли бы противостоять этим утверждениям, отказавшись от синхронного вычисления Φ в пользу более динамичного, диахронического определения интегрированной информации. Этот эмпирический сдвиг мог бы преодолеть идеологический разрыв и кажущийся философский тупик между квалиа реализмом и иллюзионизмом, а также теми, кто отрицают или утверждают подход, основанный на феноменологии. Если прогнозы ИИТ не согласуются с интеграцией информации и сознательных состояний во временных масштабах переживаемого настоящего, которое расширяется, то эти прогнозы и некоторые теории могут считаться ложными.В ответ на разворачивающийся аргумент Негро (2020, 7) предполагает, что ИИТ будет по крайней мере частично фальсифицирован, если «информационная структура не изменится в той же временной шкале стимула и феноменального опыта, или, что еще хуже, если она совсем не изменилось ». Это связано с тем, что теории причинной структуры, такие как IIT, требуют строгого изоморфизма между феноменальными и физическими структурами (Tsuchiya et al. 2020). Убирая стимул с картины, феноменология сознания времени также требует, чтобы информационная структура была расширена и сделана непрерывной, чтобы достичь этого строгого изоморфизма.

GNWT предлагает единое пространство высокого уровня, в котором информация распределяется и транслируется обратно на более низкие уровни обработки, обеспечивая глобальный доступ к ряду бессознательных аспектов восприятия, памяти, внимания, моторных и оценочных аспектов сознательного опыта (Dehaene and Changeux 2011). Авторы характеризуют интегративный процесс сверху вниз как «медленный и запаздывающий» (Dehaene and Changeux 2011, 215), но не медленный или достаточно поздний, чтобы его можно было рассматривать в рамках временной шкалы переживаемого момента:

Сильное утверждение предлагаемого Теоретический синтез состоит в том, что ранние сенсорные события, восходящие снизу вверх, до глобального воспламенения (<200–300 мс), вносят вклад исключительно в построение бессознательного восприятия и не позволяют систематически различать сознательно видимые и невидимые стимулы […] Это занимает 200 мс, 300 мс или даже больше, медленная и интегративная природа сознательного восприятия подтверждается поведенческими наблюдениями, такими как «иллюзия кролика» и ее варианты […], где способ, которым в конечном итоге воспринимается стимул, зависит от возникающих постстимульных событий. через несколько сотен миллисекунд после исходного стимула.Психофизические парадигмы, которые полагаются на быстро меняющиеся стимулы, подтверждают, что сознательное восприятие интегрируется в течение ~ 100 мс или более, в то время как бессознательное восприятие происходит сравнительно быстрее […]. Таким образом, индуцированный извне или внутренне порожденный «поток сознания» может состоять из серии медленных, глобальных и временно стабильных состояний коры головного мозга ». (Dehaene and Changeux 2011, 215)

Помимо краткости, визуальная маскировка, моргание внимания, невнимательная слепота и другие парадигмы, используемые для тестирования GNWT, сосредоточены в первую очередь на нейронной обработке, связанной со стимулом (P300 или P3b), связанной с «глобальным зажиганием». »Сознательного восприятия (Northoff and Lamme 2020), который устанавливает только дискретную функциональную точку отсечения.Хотя авторы GNWT называют «поток сознания» серией корковых состояний, тот факт, что это всего лишь серия, подтверждает, что глобальное зажигание относится к дискретным (функциональным) моментам и не предлагает основы для непрерывности времени. сознание. Более поздние экспериментальные работы в традиции GNWT продолжают эту тенденцию, размещая дискретные временные выборки визуальной информации по принципу «все или ничего» в диапазоне временной шкалы 350 мс (Marti and Dehaene 2017). Опять же, этот акцент на дискретности, вероятно, связан с коротким временным диапазоном задействованных длительностей, которые охватывают верхний предел функциональных моментов (Kent 2019).

Очевидно, что и IIT, и GNWT в настоящее время не поддаются понятию расширенного или непрерывного временного сознания, как обрисовано выше. Функциональный момент, зафиксированный этими двумя теориями, слишком мгновенен, краток и дискретен, чтобы охватить феноменологию времени (Dorato and Wittmann 2020). Это сильное утверждение, но серьезно относиться к феноменологии в исследовании сознания означает обосновывать экспериментальные результаты на рассказах от первого лица о своем собственном (например, нашем собственном) опыте (Negro 2020).Испытываете ли вы / я / мы дискретный или непрерывный временной поток? Является ли поток сознания статичным и просто последовательным, как покадровый кинематографический фильм, который «создает» движение с частотой выше определенной частоты кадров, или он динамичен и непрерывно разворачивается во времени?

Феноменологическое исследование временного сознания утверждает, что дискретное сознательное восприятие в более коротких миллисекундных временных масштабах дополняется непрерывным сознательным опытом (ср. Как восприятие, так и действие) в сверхсекундных временных масштабах (Dorato and Wittmann, 2020), но последнее не рассматривается должным образом. в современных теориях сознания, таких как IIT и GNWT.Рисунок 1 иллюстрирует текущее состояние теорий теорий сознания, таких как IIT и GNWT, в отношении исследования сознания времени, показывая, как дискретные события (ср. Функциональные моменты) создают поток сознания, который течет справа налево, а также как сознание ( ср. переживаемый момент) распространяется на множество событий, чтобы создать осознание времени, которое является долгим, непрерывным и динамичным.

Рисунок 1.

Концептуальная иллюстрация сознания непрерывного времени (ср.переживаемый момент), который создает расширенное, текущее и динамическое настоящее, интегрированное в течение 1–3 секунд, дискретные, непротяженные и статические события (ср. функциональные моменты), интегрированные в течение приблизительно 250 мс. Теории сознания, такие как IIT и GNWT, в первую очередь относятся только к одному (то есть первому или самому последнему) функциональному моменту, но временное сознание включает в себя несколько событий, которые являются со-сознательными (то есть переживаются вместе, но упорядочены во времени), и поэтому множественные экземпляры фи, глобального воспламенения , или любое другое синхронное событие.Чтобы объяснить осознание времени, теории сознания, такие как IIT и GNWT, должны выходить за пределы «момента», когда в сознание входит единственный стимул, чтобы соответствовать опыту, который является длительным, непрерывным и динамичным.

Рисунок 1.

Концептуальная иллюстрация непрерывного временного сознания (ср. Переживаемый момент), которое создает расширенное, текущее и динамическое настоящее, интегрированное в течение 1–3 секунд дискретных, непротяженных и статических событий (ср. Функциональные моменты), интегрированных приблизительно в 250 мс.Теории сознания, такие как IIT и GNWT, в первую очередь относятся только к одному (то есть первому или самому последнему) функциональному моменту, но временное сознание включает в себя несколько событий, которые являются со-сознательными (то есть переживаются вместе, но упорядочены во времени), и поэтому множественные экземпляры фи, глобального воспламенения , или любое другое синхронное событие. Чтобы объяснить осознание времени, теории сознания, такие как IIT и GNWT, должны выходить за пределы «момента», когда в сознание входит единственный стимул, чтобы соответствовать опыту, который является длительным, непрерывным и динамичным.

Долгое, непрерывное и динамическое: временное сознание может исправить (буквальные) недостатки в теориях сознания

Даже исследователи, которые отрицают (или более неявно игнорируют) значимый феноменологический анализ, тем не менее, все же полагаются на субъективный опыт при интерпретации экспериментальных результатов (например, «видят» цель или нет). Чтобы приспособиться к этому эпистемологическому факту и в согласии с дополнительным понятием сознания, предложенным Велмансом (2009), мы предлагаем триадный подход ко времени, который одновременно объясняет феноменальную, поведенческую и нейронную размерность в когнитивной нейробиологии в целом и в исследованиях сознания. особенно.Другие недавние предложения разделяют этот трехкратный акцент и приходят к аналогичным выводам относительно проблем, с которыми IIT сталкивается в сравнении дискретного и непрерывного времени (Winters 2020). Уместным примером такого подхода является то, как Schmidt et al. (2016) анализируют нейронные, феноменологические и поведенческие / психологические аспекты парадигмы Либета, чтобы сделать вывод, что медленные корковые потенциалы представляют собой динамические изменения «готовности» к действию, а не, как некоторые утверждают, дискретный «момент» сознательного решения. -изготовление.

Такой триадный подход мог бы послужить сценой для некоторых враждебных обменов, которые происходят между теориями, такими как IIT и GNWT (Reardon 2019). Это особенно верно с учетом того, что и IIT, и GNWT до сих пор концентрировались на функциональных моментах. Если, например, GNWT смог объяснить то, чего не смог IIT, учитывая, что он не подвержен тем же изоморфным требованиям (Negro 2020; Tsuchiya et al. 2020), тогда экспериментальный результат может явно отдать предпочтение одной теории над другой.

Таким образом, сознание времени могло бы помочь разрешить феноменологический разрыв в науке о сознании. Основное преимущество исследований сознания времени перед другими методологическими подходами состоит в том, что, в то время как квалиа вообще не реализуются в нейронной активности (например, нейронам не нужно воссоздавать красный цвет в картезианском театре), время есть. Следовательно, можно описать не только нейронный коррелят, но также нейронную основу или нейронный механизм сознания времени. Это может быть важной ступенькой к более общим нейронным механизмам или основам самого феноменального сознания, если нейронная активность достаточно расширена.Сознание времени можно операционализировать как эмпирический предмет исследования, не попадая в указанную выше ловушку квалиа реализма и иллюзионизма. Заимствуя язык Doerig et al. (2019a) выше, просто не может быть, чтобы сознание времени только «казалось» простирается во времени, если только кто-то не хотел бы отрицать существование времени, что кажется несостоятельным. Переживание времени не является quale в строгом смысле этого слова, и пережитые моменты не являются квалиа.Время более абстрактно, как пространство, число, размер и другие величины, которые можно вывести из квалиа или применить к квалиа (Bueti and Walsh 2009), и поэтому время составляет часть поля восприятия, в котором переживается содержимое квалиа (Dorato and Wittmann 2020). .

В этой статье мы много обсуждали переживаемый момент, но существует более длительная форма феноменального опыта, называемая «ментальным присутствием», которая поддерживает когнитивные операции и эмоциональные чувства посредством активности рабочей памяти в течение примерно 30 секунд, поскольку это связано с работой: объем памяти (Виттманн 2011; Дорато и Виттманн 2015, 2020).«Рабочая память обеспечивает временной мост между событиями — как внутренними, так и представляемыми окружающей средой, — тем самым придавая сознательному опыту ощущение единства и непрерывности» (Goldman-Rakic, 1997, 559). Northoff и Huang (2017) предполагают, что TTC расширяет сознательную активность на еще более длительные периоды времени, возможно, до часов по продолжительности, что предполагает возможные параллели между способностями долговременной и пожизненной памяти и долгосрочными и пожизненными способами переживания (Kent et al. al. 2019). Каким бы ни был верхний предел, ясно то, что синхронное дискретное время представляет собой нижний временной предел и, как таковое, является лишь точкой входа для временного сознания. Нам предстоит еще многое изучить с точки зрения продолжительности, динамики и эмоционального содержания.

Заключение

В своей обзорной статье о восьми различных теориях сознания Northoff и Lamme (2020) показывают, как TCC (Northoff, 2016; Northoff and Huang, 2017) наиболее четко описывает пространственно-временную вложенность спонтанной активности мозга, охватывающую несколько временных масштабов.Нортофф делает явную ссылку на феноменологический анализ сознания времени как на отправную точку своей теории сознания. Несмотря на то, что определенные механизмы нейронной обработки для переживания присутствия и прохождения времени окончательно не идентифицированы, поиск ответа будет иметь важное значение для понимания сознания.

В дополнение к пространственно-временной динамике мозга, непрерывное поступление от тела как части воплощенной системы обсуждается Нортоффом и Ламме (2020) как необходимые предпосылки самосознания.Телесные сигналы, висцеральные и соматосенсорные сигналы от периферической нервной системы не только вызывают субъективные ощущения тела, но также поддерживают эмоциональные чувства и самосознание (Damasio 1999). Мы не углублялись в проблему воплощения самосознания слишком глубоко, потому что хотели сконцентрироваться на проблеме расширенного временного сознания. Недавние концептуализации выстраивают прямую связь между телесными сигналами, самосознанием и субъективным временем (Wittmann 2013). Крейг (2009a, 2009b), e.грамм. предполагает, что переживания себя и времени формируются через эмоциональные и телесные процессы, происходящие из одной и той же нервной системы, интероцептивной системы, включая островную кору. Таким образом, последовательные моменты самореализации и осознания времени будут формироваться за счет информации, исходящей из тела. Пикард и Крейг (2009) предположили, что непрерывные телесные сигналы передаются с частотой кадров ~ 8 Гц, что составляет временные строительные блоки (функциональные моменты) примерно 125 мс.В соответствии с нашим представлением о расширенном настоящем моменте, мы утверждаем, что эти отдельные блоки обработки должны быть интегрированы с течением времени, чтобы сформировать настоящий момент сознательного опыта (Wittmann 2014).

Есть много вопросов, которые необходимо решить, чтобы исследователи пришли к соглашению о нейронной модели сознания. Здесь мы хотели подчеркнуть аспект, который часто недостаточно представлен в дебатах: сознание времени. Представление о расширенном настоящем как о предварительном условии для переживания течения времени необходимо для теоретического понимания сознания, которое в недалеком будущем может стать очень реальной и практической проблемой, учитывая потенциал искусственного сознания.Doerig et al. (2019b) признают, что естественные развернутые системы биологически неправдоподобны, учитывая физические ограничения (например, размер), которые эволюция решила путем реализации рекурсивных сетей, таких как человеческий мозг. Но такое ограничение может не применяться к искусственно развернутым системам, и поэтому опасность для науки об искусственном сознании состоит в том, что дебаты о том, могут ли машины быть сознательными, и как они могут быть сознательными, могут привести к идеологическим линиям.

Есть некоторые свидетельства того, что это идеологическое разделение уже существует.С комбинированной теоретической точки зрения GNWT и HOT Dehaene et al. (2017) дают функциональное определение того, что машины «вели бы себя так, как если бы они были сознательными» (стр. 7), если бы они были одновременно способны транслировать стимулы для глобальной доступности (т.е. зажигания) и самоконтроля своей собственной умственной деятельности (т.е. ). Сторонники IIT и PCT ответили, что это определение сознания не имеет феноменологического обоснования (Carter et al. 2018), но они сделали это, не оспаривая никаких существенных утверждений о воспламенении или метапознании.Вместо этого они оставили дискуссию с открытым вопросом: «Что можно считать успешной демонстрацией искусственного сознания?» (Картер и др. 2018, 400).

Мы предлагаем, чтобы любая правдоподобная демонстрация искусственного сознания включала приемлемое определение и операционализацию сознания времени. Ключ состоит в том, чтобы триангулировать строгие изоморфизмы между длительностью предъявляемых стимулов, их нейронным представлением и их субъективным опытом.Все три должны быть объяснены единой теорией сознания, чтобы удовлетворить нашим критериям сознания времени, которое является длительным, непрерывным и динамичным. К счастью, возможность такой триангуляции заложена в существенные претензии Dehaene et al. (2017): нижний правый угол рисунка 2 (стр.3) показывает усредненную нейронную активность от маскирующей активности в ответ на распознавание стимула, которое длится еще 1500 мс после начального всплеска (т. Е.е. зажигания) от 300 до 500 мс. Ни в коем случае не сбрасывая со счетов ГОРЯЧИЙ, самоконтрольный или метакогнитивный подходы, но что эта устойчивая активность может рассказать нам о долгом, непрерывном и динамичном сознательном опыте этого стимула? Что еще переживает индивидуум в то время, когда, согласно теориям временного сознания, распознанный объект остается сознательным? Каков их эмоциональный отклик на узнаваемый объект? Как это изменит то, что они ожидают увидеть дальше? Ответы на подобные вопросы позволили бы нарисовать более расширенную, непрерывную и динамичную картину (временного) сознания, переживаемого биологическими организмами, такими как мы, и, следовательно, могли бы обеспечить более правдоподобную демонстрацию искусственного сознания, чем любая, предлагаемая нынешними теориями сознания.

Благодарности

Мы благодарим Георга Нортоффа, Никколо Негро и Карлоса Монтемайора за критические комментарии к более ранним наброскам этой статьи.

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Нет данных, связанных с этой рукописью.

Список литературы

Арстила

V.

Временные переживания без мнимого настоящего

.

Aust J Philos

2018

;

96

:

287

302

.

Беркович-Охана

A

,

Glicksohn

J.

Пространство состояний сознания (CSS) — объединяющая модель сознания и себя

.

Front Psychol

2014

;

5

:

341

.

Bird

A

,

Reese

E.

Эмоциональные воспоминания и развитие автобиографического Я

.

Dev Psychol

2006

;

42

:

613

26

.

Bueti

D

,

Walsh

V.

Теменная кора и представление времени, пространства, числа и других величин

.

Philos Trans R Soc B Biol Sci

2009

;

364

:

1831

40

.

Carter

O

,

Hohwy

J

,

van Boxtel

J

et al.

Сознательные машины: определяющие вопросы

.

Наука

2018

;

359

:

400

.

Conway

MA

,

Singer

JA

,

Tagini

A.

Собственная и автобиографическая память: соответствие и согласованность

.

Soc Cogn

2004

;

22

:

491

529

.

Craig

AD.

Эмоциональные моменты во времени: возможная нейронная основа для восприятия времени в передней островке

.

Philos Trans R Soc B Biol Sci

2009a

;

364

:

1933

42

.

Craig

AD.

Как вы себя чувствуете сейчас? Передний островок и человеческое восприятие

.

Nat Rev Neurosci

2009b

;

10

:

59

70

.

Дамасио

A.

Чувство происходящего: тело и эмоции в формировании сознания

.

Сан-Диего

:

Harcourt, Inc

,

1999

.

Dehaene

S.

Временные колебания человеческого восприятия

.

Psychol Sci

1993

;

4

:

264

70

.

Dehaene

S

,

Changeux

J-P.

Экспериментальные и теоретические подходы к сознательной обработке

.

Neuron

2011

;

70

:

200

27

.

Dehaene

S

,

Lau

H

,

Kouider

S.

Что такое сознание и может ли оно быть у машин?

Наука

2017

;

358

:

486

92

.

Деннет

ДК.

Иллюзионизм как очевидная стандартная теория сознания

.

J Consciousness Stud

.

2016

;

23

:

65

72

.

Doerig

A

,

Scharnowski

F

,

Herzog

MH.

Построение восприятия блок за блоком: ответ Фекете и др.

.

Neurosci Consciousness

2019a

;

2019

:

niy012

.

Doerig

A

,

Schurger

A

,

Herzog

MH.

Жесткие критерии эмпирических теорий сознания

.

Cogn Neurosci

2020

;

12

:

41

62

.

Doerig

A

,

Schurger

A

,

Hess

K

et al.

Разворачивающийся аргумент: почему ИИТ и другие теории причинной структуры не могут объяснить сознание

.

Сознание Cogn

2019b

;

72

:

49

59

.

Dorato

M

,

Wittmann

M.

Настоящее время и течение времени

.

KronoScope

2015

;

15

:

191

.

Дорато

M

,

Wittmann

M.

Феноменология и когнитивная нейробиология переживаемой темпоральности

.

Phenomenol Cogn Sci

2020

;

19

:

747

71

.

Drissi-Daoudi

L

,

Doerig

A

,

Herzog

MH.

Интеграция функций в окнах дискретного времени

.

Нац Коммуна

2019

;

10

:

4901

.

Эдельман

GM.

Памятный подарок

.

Нью-Йорк

:

Basic Books

,

1991

.

Elliott

MA

,

Giersch

A.

Что происходит в мгновение ока

.

Front Psychol

2016

;

6

:

1905

.

Fairhall

SL

,

Albi

A

,

Melcher

D.

Окна временной интеграции для натуралистических визуальных последовательностей

.

PLoS One

2014

;

9

:

e102248

.

Fekete

T

,

Van de Cruys

S

,

Ekroll

V.

,

van Leeuwen

C.

В интересах экономии времени: критика дискретного восприятия

.

Нейронауки сознания

,

2018

;

2018

🙁

1

). Получено с https://doi.org/10.1093/nc/niy003.

Fekete

T

,

van Leeuwen

C

,

Edelman

S.

Система, подсистема, улей: краевые задачи в вычислительных теориях сознания

.

Front Psychol

2016

;

7

:

1041

.

Fraisse

P.

Восприятие и оценка времени

.

Annu Rev Psychol

1984

;

35

:

1

37

.

Франкский

К.

Иллюзионизм как теория сознания

.

J Consciousness Stud

2016

;

23

:

11

39

.

Fuchs

T.

Темпоральность и психопатология

.

Phenomenol Cogn Sci

2013

;

12

:

75

104

.

Fuster

JM.

Кора и разум: объединяющее познание

.

Оксфорд

:

Oxford University Press

,

2003

.

Ганеш

с.

C-wars: разворачивающийся аргумент наносит ответный удар — ответ на «фальсификацию и сознание». Препринт arXiv arXiv: 2006.13664,

2020

.

Goldman-Rakic ​​

P.

Пространство и время в ментальной вселенной

.

Nature

1997

;

386

:

559

60

.

Graziano

MSA

,

Guterstam

A

,

Bio

BJ

et al.

К стандартной модели сознания: согласование схемы внимания, глобального рабочего пространства, мысли высшего порядка и иллюзионистских теорий

.

Cogn Neuropsychol

2020

;

37

:

155

72

.

Hasson

U

,

Yang

E

,

Vallines

I

et al.

Иерархия временных рецептивных окон в коре головного мозга человека

.

J Neurosci

2008

;

28

:

2539

.

Herzog

MH

,

Drissi-Daoudi

L

,

Doerig

A.

Все в свое время: длительные постдиктивные эффекты раскрывают дискретное восприятие

.

Trends Cogn Sci

2020

;

24

:

826

37

.

Herzog

MH

,

Kammer

T

,

Scharnowski

F.

Временные интервалы: какова продолжительность восприятия?

ПЛоС Биол

2016

;

14

:

e1002433

.

Хамфри

Н.

История разума: эволюция и рождение сознания

.

Нью-Йорк

:

Саймон и Шустер

,

1992

.

Гуссерль

E.

О феноменологии сознания внутреннего времени (1893–1917)

(

Brough

J. B.

, Trans. Vol. Collected Works IV).

Dordrecht

:

Springer

,

1928

/1991.

Джеймс

W.

Принципы психологии

.

Нью-Йорк

:

Генри Холт и компания

,

1890

.

Кент

L.

Восприятие длительности в сравнении с длительностью восприятия: предлагаемая модель для сознательно переживаемого момента

.

Время Percep

2019

;

7

:

1

14

.

Kent

L

,

Van Doorn

G

,

Klein

B.

Systema temporis: временная пространственная структура сознания и познания

.

Сознание Cogn

2019

;

73

:

102766

.

Киверштейн

J

,

Арстила

V.

Время в памяти. В:

Dyke

H.

и

Bardon

A.

(ред.),

A Companion to the Philosophy of Time

.

Чичестер

:

Джон Вили и сыновья

,

2013

,

444

69

.

Kleiner

J.

Состояния мозга имеют значение.Ответ на разворачивающийся аргумент. Препринты PsyArXiv,

2019

. DOI: 10.31234 / osf.io / jdcfh.

Кох

C.

Поиски сознания: нейробиологический подход

.

Энглвуд, Колорадо

:

Робертс и Ко

,

2004

.

Kornmeier

J

,

Friedel

E

,

Hecker

L

et al.

Что происходит в мозгу медитирующих, когда меняется восприятие, но не стимул?

PLoS One

2019

;

14

:

e0223843

.

Lalanne

L

,

van Assche

M

,

Giersch

A.

Когда механизмы прогнозирования работают неправильно: нарушение порогов визуальной синхронности при шизофрении

.

Schizophr Bull

2010

;

38

:

506

13

.

Lehmann

D

,

Strik

WK

,

Henggeler

B

et al.

Электрические микросостояния мозга и мгновенные состояния сознания как строительные блоки спонтанного мышления: I.Визуальные образы и абстрактные мысли

.

Int J Psychophysiol

1998

;

29

:

1

11

.

Lerner

Y

,

Honey

CJ

,

Silbert

LJ

et al.

Топографическое отображение иерархии временных окон восприятия с использованием рассказанной истории

.

J Neurosci

2011

;

31

:

2906

15

.

Ллойд

Д.

Нейронные корреляты темпоральности: изменчивость режима по умолчанию и временная осведомленность

.

Сознание Cogn

2012

;

21

:

695

703

.

Локвуд

M.

Лабиринт времени: знакомство с Вселенной

.

Оксфорд

:

Oxford University Press

,

2005

.

Marti

S

,

Dehaene

S.

Дискретные и непрерывные механизмы временного отбора в быстрых визуальных потоках

.

Нац Коммуна

2017

;

8

:

1955

.

Martin

B

,

Franck

N

,

Cermolacce

M

,

Falco

A

,

Benair

A

,

Etienne

S.

,

Coull

JT

,

Giersch

A.

Хрупкое временное прогнозирование у пациентов с шизофренией связано с минимальными расстройствами личности

.

Научные отчеты

2017

;

7

:

8278

https://doi.org/10.1038/s41598-017-07987-y.

Martin

B

,

Wittmann

M

,

Franck

N

et al.

Временная структура сознания и минимальное Я при шизофрении

.

Front Psychol

2014

;

5

:

1175

.

Mates

J

,

Müller

U

,

Radil

T

et al.

Временная интеграция в сенсомоторной синхронизации

.

J Cogn Neurosci

1994

;

6

:

332

40

.

McAuley

JD

,

Jones

MR

,

Holub

S

et al.

Время нашей жизни: продолжительность жизни разработка хронометража и отслеживания событий

.

J Exp Psychol Gen

2006

;

135

:

348

67

.

Milz

P

,

Faber

PL

,

Lehmann

D

et al.

Функциональное значение микросостояний ЭЭГ — ассоциации с модальностями мышления

.

Neuroimage

2016

;

125

:

643

56

.

Montemayor

C

,

Wittmann

M.

Разновидности присутствия: иерархические уровни временной интеграции

.

Время Percep

2014

;

2

:

325

38

.

Нагель

T.

Каково быть летучей мышью?

Philos Rev.

1974

;

83

:

435

50

.

Накадзима

Y

,

Shimojo

S

,

Sugita

Y.

О восприятии двух последовательных звуковых всплесков

.

Psychol Res

1980

;

41

:

335

44

.

Негр

N.

Феноменология подходов от первого к третьему лицу в науке о сознании: случай интегрированной теории информации и разворачивающегося аргумента

.

Phenomenol Cogn Sci

2020

;

19

:

979

96

.

Northoff

G.

Медленные корковые потенциалы и «внутреннее временное сознание» — нейро-феноменальная гипотеза о «ширине настоящего

.

Int J Psychophysiol

2016

;

103

:

174

84

.

Northoff

G

,

Huang

Z.

Как время и пространство мозга опосредуют сознание и его различные измерения? Темпоро-пространственная теория сознания (ТТК)

.

Neurosci Biobehav Rev

2017

;

80

:

630

45

.

Northoff

G

,

Lamme

V.

Нейронные признаки и механизмы сознания: есть ли в поле зрения потенциальное сближение теорий сознания?

Neurosci Biobehav Rev

2020

;

118

:

568

87

.

Pfeifer

E

,

Wittmann

M.

Ожидание, мышление и чувство: вариации восприятия времени во время тишины

.

Front Psychol

2020

;

11

:

602

.

Пикард

F

,

Craig

AD.

Экстатические эпилептические припадки: потенциальное окно на нейронную основу самосознания человека

.

Эпилептическое поведение

2009

;

16

:

539

46

.

Pöppel

E.

Иерархическая модель человеческого восприятия времени

.

Int J Psychophysiol

1989

;

7

:

357

9

.

Pöppel

E.

Иерархическая модель временного восприятия

.

Trends Cogn Sci

1997

;

1

:

56

61

.

Pöppel

E

,

Schill

K

,

von Steinbüchel

N.

Сенсорная интеграция в нейтральных во времени системах состояния: гипотеза

.

Naturwissenschaften

1990

;

77

:

89

91

.

Рирдон

S.

«Диковинное» соревнование ищет источник сознания в мозгу

.

Наука

2019

. DOI: 10.1126 / science.aaz8800.

Röhricht

J

,

Jo

H-G

,

Wittmann

M

et al.

Исследование максимальной продолжительности условного отрицательного отклонения

.

Int J Psychophysiol

2018

;

128

:

52

61

.

Рухнау

E.

Время-гештальт и наблюдатель. В:

Metzinger

T.

(ed.),

Conscious Experience

.

Thorverton, UK

:

Schöningh / Imprint Academic

,

1995

,

165

84

.

Schmidt

S

,

Jo

H-G

,

Wittmann

M

et al.

«Ловля волн» — медленные корковые потенциалы как замедлитель произвольных действий

.

Neurosci Biobehav Rev

2016

;

68

:

639

50

.

Stern

W.

Über mentalische Präsenzzeit

.

Z Psychol Physiol Sinnes

1897

;

8

:

325

49

.

Tagliazucchi

E

,

Behrens

M

,

Laufs

H.

Нейровизуализация сна и модели сознания

.

Front Psychol

2013

;

4

:

256

. DOI: 10.3389 / fpsyg.2013.00256.

Teng

X

,

Cogan

GB

,

Poeppel

D.

Тонкая структура речи содержит важные временные сигналы для поддержки сегментации речи

.

Neuroimage

2019

;

202

:

116152

.

Thönes

S

,

Stocker

K.

Стандартная концептуальная основа для исследования субъективного времени

.

Сознание Cogn

2019

;

71

:

114

22

.

Тонони

Г.

Теория интеграции информации сознания

.

BMC Neurosci

2004

;

5

:

42

.

Tononi

G

,

Boly

M

,

Massimini

M

et al.

Интегрированная теория информации: от сознания к его физическому субстрату

.

Nat Rev Neurosci

2016

;

17

:

450

.

Тонони

G

,

Koch

C.

Сознание: здесь, там и везде?

Philos Trans R Soc B Biol Sci

2015

;

370

:

20140167

.

Tschacher

W

,

Ramseyer

F

,

Bergomi

C.

Субъективное настоящее и его изменение в клиническом контексте

.

Время Percep

2013

;

1

:

239

.

Tsuchiya

N

,

Andrillon

T

,

Haun

A.

Ответ на «разворачивающийся аргумент»: за пределами функционализма / бихевиоризма и к науке теории причинной структуры сознания

.

Сознание Cogn

2020

;

79

:

102877

.

van Wassenhove

V

,

Wittmann

M

,

Craig

A

et al.

Психологические и нейронные механизмы субъективного замедления времени

.

Front Neurosci

2011

;

5

:

1

10

.

VanRullen

R

,

Koch

C.

Восприятие дискретно или непрерывно?

Trends Cogn Sci

2003

;

7

:

207

13

.

Варела

FJ.

Кажущееся настоящее: нейрофеноменология сознания времени.В:

Натурализация феноменологии: проблемы современной феноменологии и когнитивной науки

. Стэнфорд:

Stanford University Press

,

1999

,

266

314

.

Велманс

M.

Understanding Consciousness

.

Хоув

:

Рутледж

,

2009

.

Vogeley

K

,

Kupke

C.

Нарушения временного сознания с феноменологической и нейробиологической точки зрения

.

Schizophr Bull

2006

;

33

:

157

65

.

Waade

PT

,

Olesen

CL

,

Ito

MM

et al. Сознание колеблется от неожиданности: предварительное эмпирическое исследование для синтеза принципа свободной энергии и интегрированной теории информации. Препринты PsyArXiv,

2020

.

Wang

L

,

Bao

Y

,

Zhang

J

et al.

Сканирование мира за три секунды: Отрицательность рассогласования как индикатор временной сегментации

.

PsyCh J

2016

;

5

:

170

6

.

Белый

PA.

Трехсекундное «субъективное настоящее»: критический обзор и новое предложение

.

Psychol Bull

2017

;

143

:

735

56

.

Зим

JJ.

Временнóй интегрированный ландшафт причинности: теоретическая основа для сознания и смысла

.

Сознание Cogn

2020

;

83

:

102976

.

Wittmann

M.

Моменты во времени

.

Front Integr Neurosci

2011

;

5

:

1

9

.

Wittmann

M.

Внутреннее чувство времени: как мозг создает представление о продолжительности

.

Nat Rev Neurosci

2013

;

14

:

217

23

.

Wittmann

M.

Воплощенное время: переживание времени, тела и себя. В:

Arstila

V.

и

Lloyd

D.

(ред.),

Субъективное время: философия, психология и нейробиология темпоральности

.

Cambridge MA

:

MIT Press

,

2014

,

507

23

.

Wittmann

M.

Модуляции переживания себя и времени

.

Сознание Cogn

2015

;

38

:

172

81

.

Wittmann

M.

Продолжительность присутствия. В:

Mölder

B.

,

Arstila

V.

,

Øhrstrøm

P.

(ред.),

Философия и психология времени

.

Cham

:

Springer International Publishing

,

2016

,

101

13

.

Захави

Д.

Субъективность и самость: исследование от первого лица

.

Кембридж, Массачусетс

:

MIT Press

,

2005

.

Zhang

J

,

Huang

Z

,

Chen

Y

et al.

Нарушение временной и пространственной организации спонтанной мозговой активности при общей анестезии

.

Hum Brain Mapp

2018

;

39

:

2035

46

.

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Этическое разнообразие и роль совести в клинической медицине

В атмосфере множественности понятий «хорошо» одной из самых сложных задач, стоящих перед современной медициной, является оказание медицинской помощи в мозаике этического разнообразия.Наряду с растущим научным знанием и клиническим мастерством произошло сопутствующее разрушение единства мысли в медицинской этике. Благодаря бесчисленным технологиям, доступным в настоящее время в арсенале здравоохранения, в сочетании с обостряющейся реальностью финансовых ограничений, культурных различий, моральных расхождений и идеологических разногласий между заинтересованными сторонами, медицинские работники и их пациенты все чаще сталкиваются с этическими затруднениями при принятии медицинских решений. Среди множества ценностей возникает этическая коллизия, когда ценности отдельных специалистов в области здравоохранения расходятся с выраженными запросами пациентов, обычной практикой среди коллег или директивами регулирующих и политических органов.Кроме того, среди некоторых практикующих врачей растет беспокойство из-за усиливающихся попыток определенных групп ограничить свободу независимой совести, не позволяя медицинским работникам делать то, что для них очевидно хорошо, или заставляя практикующих делать то, что они по совести считают быть злым. В этой статье и представленном тематическом исследовании будут рассмотрены вопросы, связанные со свободой совести, и рассмотрены практические подходы к этическим конфликтам в клинической медицине.

«Суждение совести может быть ошибочным, но его нельзя исправить, отложив его в сторону»
FA Curlin

1.Введение

Практика современной медицины меняется. При различных взглядах на то, что является приемлемым и профессиональным поведением, одна из самых сложных задач, стоящих перед медицинским сообществом, заключается в том, как реагировать на этическое разнообразие среди его членов. Вопросы совести становятся все более проблематичными для медицинского персонала, поскольку медсестры, врачи и другие члены команды здравоохранения стремятся взаимодействовать с простором новых медицинских технологий и реагировать на меняющиеся ожидания, которые включают в себя нечто большее, чем просто лечение болезней и облегчение страданий [ 1].При принятии клинических решений перед врачами теперь стоит задача сбалансировать различные приоритеты, такие как содействие благополучию, сохранение ресурсов, соответствие постоянно меняющимся стандартам, принятие решений о качестве жизни, участие в пропаганде и изменение вредного поведения пациентов [2].

Кроме того, на фоне ослабления уважения к мудрости индивидуальной совести и личных этических убеждений, на медицинских работников теперь оказывается давление со стороны источников, не связанных с клиническим здравоохранением (включая некоторых юристов, специалистов по биоэтике и политиков), с тем чтобы они беспрекословно действовали в соответствии со своими коллегами. стандарты и профессиональное управление.В то время как действия с чистой совестью представляют собой сущность индивидуальной честности для некоторых практикующих, движение «против течения» из-за совести или этических убеждений все чаще изображается как «непрофессионально» и уничижительно изображается как действие, соответствующее личным предпочтениям. Существует неуверенность в том, является ли рост этического разнообразия в современной медицине преимуществом или препятствием для сплоченности с медицинским сообществом и для обеспечения оптимального клинического медицинского обслуживания.

На фоне появляющегося ландшафта разнообразных и часто противоречащих друг другу этических взглядов в этой статье будут: (i) кратко рассмотрены концепция и роль личной совести; (ii) изучить существующую литературу по проблемам совести в здравоохранении; (iii) описать дихотомические взгляды на введение мер по обеспечению «свободы совести»; (iv) изучить практические вопросы на рабочем месте и подходы для медицинских работников; (v) продвигать преимущества и риски соблюдения прав совести для медицинских работников; и (vi) предоставить тематическое исследование, выделяющее некоторые из проблем, связанных с принятием решения, основанного на несогласии совести.

Фундаментальные руководящие вопросы для этого документа включают следующее: (i) Если поставщики медицинских услуг не согласны со своими пациентами, коллегами или регулирующими профессиональными органами относительно пригодности конкретных видов помощи, какой стандарт должен служить ориентиром для практикующих врачей? этический образ действий? (ii) Приемлемо ли наказание поставщиков медицинских услуг (профессиональная дисциплина, потеря привилегий, потеря работы и т. д.) из-за их стремления действовать в соответствии со своей твердой этической позицией? (iii) Какое влияние Имеет ли согласие на нормативные указы у медицинских работников, которые придерживаются этических или моральных оговорок в отношении существующих клинических стандартов / руководств?

1.1. Что такое совесть?

Греческая этимология совести буквально означает «со знанием» [3]. Оксфордский словарь описывает совесть как «моральное чувство человека, что хорошо, а что плохо, которое рассматривается как руководство к своему поведению» [4]. Таким образом, совесть можно просто понимать как метафизический ориентир, который действует в судебном порядке, направляя действия человека. В повседневной жизни совесть, кажется, тесно связана с убеждениями или убеждениями человека в отношении действий, которые считаются нравственно правильными или неправильными [1].

Несмотря на то, что проблемы совести широко исследуются в медицинских трудах [5–7], четкое определение совести в медицинских учреждениях отсутствует. В медицинской литературе, посвященной проблемам совести, немногие авторы четко определяют термины. Однако некоторые специалисты по медицинской этике считают, что совесть состоит из двух основных компонентов. Во-первых, совесть человека основана на фундаментальной обязанности рассматривать все ситуации в рамках этических обязательств [8].Во-вторых, эта ответственность приводит к суждениям и рассуждениям о типах действий и поведения, которые характеризуют нравственную жизнь [1]. В отличие от редукционистской точки зрения, согласно которой совесть — это мистическая интуиция, основанная на эмоциях, чувствах или предпочтениях, совесть представляет собой способность человеческого разума принимать решения, основанную на желании жить достойной и достойной жизнью, которая способствует добру для себя и других. [1].

Авторы, исследующие понятие совести, используют различные термины для характеристики многомерной роли совести в жизни человека [1, 9–11].Совесть описывается как средство сохранения целостности или этической целостности («совершенная совесть») [12] и используется для отслеживания того, как потенциальные решения перекликаются с моральными устоями человека или «защищают» их. Другие авторы описывают роль совести как ретроспективно (оглядываясь на ранее принятые решения или действия), так и перспективно (оценивая, может ли предлагаемое действие поставить под угрозу моральную целостность человека) [1]. Человеческая совесть, описанная наиболее кратко, кажется, включает в себя способность принимать моральные решения, находящуюся под влиянием рационального восприятия наблюдаемого мира, которое одновременно является рефлексивным и рефлексивным [10].Рефлексивная природа совести изучает прошлые, настоящие и будущие решения, в то время как рефлексивный компонент обеспечивает мгновенную обратную связь в форме внутреннего диссонанса или дискомфорта, когда человек вынужден выбрать потенциально проблемное или аморальное решение или действие.

1.2. Современные этические дилеммы и дилеммы совести в здравоохранении

С дилеммами совести в медицине все чаще сталкиваются поставщики медицинских услуг из целого ряда клинических дисциплин.Из нашего обзора литературы, а также на основе личного опыта представлено несколько примеров бесчисленных ситуаций, требующих этического рассмотрения с пациентами, коллегами или регулирующими органами (Таблица 1).


Дилемма Ситуация

(i) Правительство оказывает давление на врача, чтобы тот провел карательную ампутацию. в качестве наказания за кражу [13].
(ii) На врача вынуждают провести СЛР В ситуации, которая постоянно считается бесполезной с медицинской точки зрения, врач отказывается продлевать смерть, растрачивать ресурсы и продлевать страдания пациента путем многократного начала СЛР [14].
(iii) Давление со стороны сверстников на врача, чтобы тот соответствовал стандартам оказания медицинской помощи Врач высмеивается за использование научно обоснованных вмешательств в области питания и окружающей среды, когда такие методы лечения отклоняются от стандартной клинической практики [15, 16].
(iv) Пациент просит врача заполнить документы, чтобы родители могли поехать на культурную церемонию Родитель запрашивает у врача официальное разрешение на поездку их дочери в Африку для проведения ритуальной церемонии калечащих операций на женских половых органах [17].
(v) Врач попросил совета о целесообразности аборта Пациенты обращаются за советом к сельскому врачу о целесообразности и целесообразности прерывания беременности после обнаружения, что у развивающегося плода муковисцидоз [18].
(vi) Врач попросил определить пол плода Просить врача определить пол плода на сроке 12 недель беременности с явной целью выбора женского фетицида, если плод не мужского пола [19].
(vii) Запрос пациента на оказание помощи в самоубийстве Пожилой пациент непреклонно просит врача назначить смертельную дозу седативного средства [20].
(viii) Давление со стороны сверстников с целью повышения эффективности больницы за счет ухода за пациентами Врач не может обеспечить оптимальную помощь пожилым людям с тяжелой деменцией из-за явных институциональных экономических ограничений [21].
(ix) Молодой пациент просит перевязку маточных труб После рождения мертворожденного ребенка 19-летний ребенок без живых детей решительно просит необратимую процедуру перевязки маточных труб [22].
(x) Запрос пациента на реконструкцию половых органов Взрослая женщина запрашивает повторную инфибуляцию (реконструкцию церемониально вырезанных женских гениталий) после родов через естественные родовые пути [23, 24].
(xi) Пациент требует наркотической анальгезии Врач с подозрением относится к злоупотреблению наркотиками с пациентом [25].
(xii) Родители ребенка отказывают в согласии на переливание крови для спасения жизни Врач рассматривает юридические меры по спасению жизни ребенка посредством замещения крови [26].
(xiii) Родители молодой женщины запрашивают свидетельство о девственности Исходя из личных моральных убеждений, врач отказывается исследовать девственную плеву молодой женщины, несмотря на явное согласие самой молодой женщины.
(xiv) Пациент требует уважения к личной автономии в выборе врача Беременная женщина отказывается от неотложной акушерской помощи из-за пола и расы врача.Она требует направления к врачу-женщине.
(xv) Пациент требует искажения правды Испуганная женщина-иммигрантка умоляет своего семейного врача солгать мужу относительно характера предыдущего тайного посещения врача.

2. Справочная информация по вопросам совести в здравоохранении

Обширный и расширяющийся объем медицинской практики в сочетании с растущим разнообразием мнений в современном обществе привел к эскалации общественного обсуждения вопросов совести в здравоохранение [6, 27–29].Различные термины, включая «моральный стресс» [30], «моральный стресс» и «этический стресс» [31], использовались для описания экзистенциальной муки, которую испытывают медицинские работники при столкновении с трудными этическими ситуациями. В академической и серой литературе большинство вопросов совести обсуждается несколько неточно в двух общих областях: (1) стресс совести и (2) свобода совести.

2.1. Стресс совести

Большинство исследований, посвященных стрессу совести, относятся к ситуациям, когда поставщики медицинских услуг не могут полностью удовлетворить потребности или проблемы тех, кто получает помощь [32, 33].Эти факторы могут привести к «беспокойству совести» [11] или «стрессу совести» [32] среди практикующих как следствие неспособности достичь того, чего их совесть ожидает или требует от них [33].

Анализ воздействия стресса совести в медицинских учреждениях [34, 35], как правило, был сосредоточен на результатах для систем здравоохранения и пациентов-реципиентов, а не для поставщиков медицинских услуг. Однако некоторые медсестринские исследования проводились с помощью проверенных вопросников в таких областях, как психиатрия [36, 37], гериатрическая помощь [38–41], неонатальный уход [42] и интенсивная терапия [43–45].Эти опросы оценивают восприятие персоналом совести [33], стресса совести [32, 34, 35] и влияние этических факторов стресса на поставщиков медицинских услуг и на уход за пациентами [32, 33]. Исследование последовательно поддерживает наблюдение, что повышенный стресс совести способствует истощению медсестер [32, 34–36, 40, 46], неудовлетворенности работой [41] и оказанию неоптимальной помощи пациентам [36].

Хотя влияние стресса совести среди врачей недостаточно изучено, есть некоторые предварительные исследования, которые документируют моральный стресс и связанное с ним бремя страданий, возникающих в результате определенных этических ситуаций среди клиницистов в нефрологии [47], подиатрии [48], общей медицине. [49] и реанимации [50, 51].Исследования, подтверждающие стресс совести, также были проведены среди студентов-медиков и ординаторов [52–54], что указывает на общность этого опыта во время медицинского обучения. Долгосрочные последствия постоянного или повторяющегося стресса совести у врачей и медицинских стажеров на сегодняшний день недостаточно изучены. Как ни странно, многие врачи считают, что растущее распространение сложных с этической точки зрения ситуаций является нежелательным бременем, поскольку некоторые практикующие меняют свои профессиональные обязанности или уходят с должности, чтобы избежать подобных столкновений.Некоторые практикующие врачи избегают принятия серьезных этических решений, ссылаясь на предписания назначенных экспертов по этике, таких как специалисты по этике или комитеты по этике, и соблюдая их.

2.2. Свобода совести

Второй контекст, в котором возникают проблемы с совестью, включает прямые ситуации этического столкновения; в этих ситуациях поставщика медицинских услуг просят или ожидают от него участия в конкретном действии, которое он или она считает этически неправильным. Этот второй оттенок выражения «проблемы совести» вызывает такие фразы, как «свобода совести» (FC), «отказ от военной службы по соображениям совести», «права совести» и «положения о совести» [5, 10, 27, 55–57]. с моральным и этическим недугом.Оставшаяся часть этого документа будет посвящена изучению вопросов, связанных с ФК (свобода совести).

Политические, юридические и законодательные события последних десятилетий выдвинули на первый план вопросы совести. Не только известные политики обсуждали вопрос о законодательстве о совести в избирательных платформах [28, 29], но и юридические и законодательные органы начали выносить решения по этому вопросу. Например, в недавнем постановлении Коллегии врачей и хирургов Онтарио (CPSO) врачи были четко предупреждены о том, что они могут быть уличены в нарушении Кодекса прав человека Онтарио, если на основании моральных или религиозных убеждений они откажутся предоставить услуга пациенту [58].

Этот тип авторитарного подхода к правам совести начал применяться в различных юрисдикциях и сферах. Например, существуют финансовые штрафы и / или тюремное заключение для поставщиков медицинских услуг, которые действуют вопреки государственной политике на Филиппинах [59, 60], а предлагаемое постановление Министерства здравоохранения и социальных служб США обязывает работодателей оплачивать средства контрацепции для сотрудников. независимо от моральных или религиозных возражений работодателей [61]. Тем не менее, в то время как вопросы отказа от военной службы по соображениям совести приобретают все большее значение в политических и судебных процессах [62–64], мало внимания уделялось пониманию того, как принудительное ограничение прав совести может повлиять на людей, находящихся в ситуациях этического столкновения, и, в частности, пониманию краткого — и долгосрочные последствия принудительного соучастия в медицинских учреждениях.

Был проведен ряд опросов для определения настроений и поддержки принципа FC в медицинских учреждениях [6, 7]. Хотя по этому поводу были опрошены студенты-медики и медсестры [65, 66], самые широкие дискуссии исходили от клиницистов и специалистов по биоэтике, которые теоретизировали и исследовали как важность прав совести [10, 67, 68], так и связанные с ними опасности. такие права [27, 55, 57]. Перспективы значительно различаются.

2.3. Поляризационный статус совести имеет значение в медицине

Интенсивные дебаты о преимуществах и опасностях защиты прав совести подчеркивают сильную полярность в медицинском сообществе.С одной стороны, некоторые врачи, специалисты по этике, политики и юристы категорически возражают против законодательства о ФК и утверждают, что каждый врач должен профессионально предоставлять юридические медицинские услуги по просьбе пациента, независимо от этических убеждений или религиозных убеждений врача [ 55–57, 69–76]. С другой стороны, сторонники прав совести утверждают, что абсолютное регулирование, требующее, чтобы профессионалы были готовы действовать вопреки своим личным ценностям, является неосмотрительным, предвзятым и неприемлемым.

2.3.1. Противодействие Закону о свободе совести

Те, кто выступает против радикальной политики по обеспечению прав ФК, утверждают, что такая свобода подрывает автономию пациента и социальную роль или профессиональные обязанности врача [56, 69, 76]. Многие специалисты по этике и юристы утверждают, что положения о совести приводят к неэффективному оказанию медицинской помощи и ставят под угрозу качество ухода за пациентами [55, 57, 70–75]. Другие аргументы против законодательства о ФК включают утверждение о том, что ни одному пациенту никогда не следует препятствовать получению юридической медицинской помощи исключительно на основании личных ценностей врача [77].Это препятствие не только нарушит автономию пациентов в выборе типа медицинских услуг, которые они считают наиболее подходящими для своих собственных нужд [71], но и противники FC также утверждают, что этот уровень законодательства регрессирует медицину в патерналистскую систему, где врач является лицо, принимающее окончательное решение, а не пациент [57, 78].

Кроме того, утверждалось, что FC пропагандирует непрофессионализм среди тех, кто пользуется предоставляемой им свободой и привилегиями [57].Предполагается, что законодательство ФК может поощрять врачей оказывать медицинскую помощь исключительно на основе индивидуальных предпочтений или прихотей, а не более широких общественных интересов. Принцип универсальной применимости Иммануила Канта утверждает, что существует только один категорический императив: «действовать только таким образом, чтобы вы могли желать, чтобы максима ваших действий стала универсальным законом» [79]. Кант утверждает, что более широкие общественные интересы должны преобладать над индивидуальными предпочтениями; он предполагает, что лучше для одного человека испытать внутреннее трение, чем для разрушения всего состояния.Изучение этой идеологии привело некоторых аналитиков к выводу, что врачи должны оторваться от своей совести и убеждений о том, что хорошо и правильно, и выполнять свои обязанности в качестве «нейтральных арбитров в медицинской помощи» [71].

Более того, с практической точки зрения, законодательство о ФК, казалось бы, усложнило бы систему здравоохранения и поставило бы под угрозу любой единый стандарт помощи [74]. Пациентам, которые просят или требуют неотложной помощи, могут отказать в помощи врачи, сохраняющие сознательные убеждения против такого вида помощи, и, таким образом, администраторы больниц и пациенты должны будут искать других поставщиков медицинских услуг, чтобы удовлетворить потребности пациентов [57].Кроме того, некоторые утверждают, что, как только религиозные и моральные возражения существенно повлияют на медицинское обслуживание, общество потеряет способность принимать научно обоснованные решения и осознанный социальный прогресс. Примером такого утверждения является нынешний шаг во многих юрисдикциях. теми, у кого есть моральные опасения, чтобы воспрепятствовать юридической инкорпорации смерти при содействии врача [76].

Многие противники ФК также предполагают, что сознательные убеждения обычно представляют собой религиозную принадлежность, и поэтому они утверждают, что религиозные указы и влияния не имеют претензий на рынке светского здравоохранения [57, 69, 80].В последнее время появились догматические увещевания, подчеркивающие эту позицию; например, указ государственного органа по правам человека предупредил, что врачи, как поставщики услуг, не носящих религиозного характера, должны, по сути, «проверять свои личные взгляды на пороге» при оказании медицинской помощи [81]. Американский колледж акушерства и гинекологии недавно также представил рекомендацию о том, что «сознательные отказы должны быть ограничены, если они представляют собой навязывание пациентам религиозных или моральных убеждений» [82].

Некоторые ярые сторонники этой точки зрения также заявляют, что врачи, которые отказываются соблюдать законно принятые и установленные методы лечения, не обладают квалификацией для выполнения роли профессионала в медицинском сообществе, и поэтому их следует попросить найти более подходящую профессию или медицинская специальность без дилемм совести [27, 55, 57, 71]. Например, статья в известном канадском медицинском журнале утверждает: «Врачи, которые считают себя вправе подчинять стремление своего пациента к благополучию служению своей личной морали или совести, не должны заниматься клинической медициной» [83].

2.3.2. Законодательство о поддержке свободы совести

Отдельные лица и группы, представляющие другую сторону дебатов, поднимают различные вопросы и предоставляют опровержения. Многие врачи, философы и студенты-медики полностью поддерживают FC для медицинских работников [5, 18, 68, 84], утверждая, что соблюдение прав совести отвечает наилучшим интересам медицинских работников, пациентов и общества. Некоторые истолковывают кантовскую философию, предполагающую, что если сменяющие друг друга врачи теряют индивидуальную свободу совести и подвергаются моральному компромиссу из-за диктата авторитарного режима, конечным результатом будет снижение коллективного профессионализма и морального духа врачей, что приведет к неадекватному уходу за пациентами [22].

Сторонники ФК утверждают, что этические решения широко распространены в клинической медицине, и что принятие решений, основанных на совести, выходит далеко за рамки личных предпочтений и представляет собой суть того, что медицинские работники действительно считают лучшим для пациентов [85]. С этой точки зрения утверждается, что врачи, которые придерживаются ценностей своей совести, когда сталкиваются с этическим недугом, сохраняют личную неприкосновенность и моральную чувствительность, тем самым способствуя культуре уважительного отношения, которая способствует благополучию пациентов и способствует прогрессу в медицине с этическими соображениями [10, 86].Нарушение границ личной совести, как они утверждают, приводит к серьезному компромиссу с личным самоуважением, честностью и личным удовлетворением от работы [10, 87] — качествами, неотъемлемыми для благополучия врача.

Сторонники совести обычно отвергают понятие отличительной «профессиональной совести», отдельной от «личной совести». Скорее, считается, что у практикующих только одна совесть; сторонники ФК утверждают, что идея сохранения изменяемых противоречивых ценностей в зависимости от обстоятельств не поддается определению «совести».Философская литература также используется защитниками ФК для придания достоверности своим аргументам. Современный философ-моралист Аласдер Макинтайр утверждает, что «поощрение врачей отделять себя и свои ценности от выполняемых ими ролей — это рецепт растворения характера» [88]. Компрометация личной моральной неприкосновенности любого вида или характера неизбежно приведет к эрозии этического поведения — перспектива, не способствующая оптимальному предоставлению медицинской помощи [86].

Кроме того, некоторые утверждают, что совесть обеспечивает неоценимую внутреннюю контрольную точку в неотложных этических дилеммах [10].Этот контрольно-пропускной пункт служит незаменимым помощником для практикующих, которые сталкиваются с дилеммами неотложной помощи в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи. Столкнувшись с острой этической дилеммой, требующей немедленного принятия решений; например, врачу может не к чему обратиться, кроме совести.

В то время как антагонисты ФК могут утверждать, что совесть является препятствием для ориентированных на пациента ценностей и опыта пациента [57, 69], сторонники утверждают иное. Сторонники часто утверждают, что FC продвигает открытые, прозрачные отношения между врачом и пациентом и способствует защите интересов пациентов и их доверию.В основе пропаганды пациентов лежат отношения между врачом и пациентом и безупречное доверие к опекуну. Фундаментальные ценности, ориентированные на пациента, включают честность, веру в то, что лицо, осуществляющее уход, всегда будет действовать этично и делать то, что лучше всего для пациента, и уверенность в том, что врач никогда не согласится тайно причинить пациенту вред. Врачи, осознающие собственные ценности и убеждения, способны распознавать и сообщать о своих предубеждениях [86]. Такое открытое общение способствует честности и позволяет пациентам объективно решать, является ли их врач надежным и компетентным практикующим врачом, способным предоставить высококачественные медицинские услуги.Маловероятно, чтобы отдельные пациенты или общество поддержали ситуацию, в которой врачей принуждали скрывать свои убеждения, принимать решения, которые они считали морально неправильными или неэтичными, или не действовать в соответствии с тем, что они считали наилучшими интересами своих пациентов.

Утверждается, что FC также способствует общественной защите интересов лиц и групп, находящихся в неблагоприятном положении [10]. Публичная пропаганда обычно сопряжена с личным риском для адвокатов, поскольку они сопротивляются статус-кво и часто борются с корыстными интересами, которые, как утверждается, наносят подрывной ущерб благополучию пациентов и общества.В связи с обвинениями в запугивании врачей в некоторых юрисдикциях [89] защита прав совести допускает культуру адвокатской деятельности, в которой медицинским работникам предоставляется свобода быть терпеливыми адвокатами вопреки авторитарному диктату. Недавнее публичное мероприятие служит иллюстрацией неизбежных последствий лишения прав ФК; Власти сделали строгий выговор добросовестному врачу за то, что он выступил против производственных практик, которые, по его утверждениям, наносят вред окружающей среде и угрожают здоровью местного населения [90].Хотя утверждалось, что врачи, основанные на сознании, просто служат своим личным интересам, те, кто действует с точки зрения глубоко укоренившейся совести, часто проявляют значительное мужество и благородные намерения, служа другим и иногда неся личный риск.

Сохранение ФК продвигает врача как независимого, объективного и автономного лица, осуществляющего уход, а не как инструмент государства [87]. История изобилует случаями, когда оказание независимой, этичной медицинской помощи было скомпрометировано с катастрофическими результатами.Зверства, совершенные нацистскими врачами, а в последнее время и некоторыми американскими врачами, работающими в Ираке и Афганистане, являются свидетельством потенциально зверской деятельности, которая может произойти, когда правительства душат совесть врачей [68]. Более того, человечество страдает, когда врачи становятся безмолвными солдатами, марширующими под барабан репрессивного режима [91]. Широко распространенное игнорирование совести делает врачей приглушенными участниками зверств и неоптимальной помощи, а не защитниками здоровья и человечности [68].Хотя такой режим кажется чуждым североамериканской медицине, врачи все меньше и меньше обращают внимание на хороший уход и добродетельное поведение [86, 87] и уделяют больше внимания соблюдению внешних рекомендаций.

Поскольку медицинская практика обязательно предполагает включение морали и этики, различные интерпретации ценностей следует ожидать и терпеть в любой разнообразной группе профессионалов [87]. Даже ошибочный отказ от военной службы по соображениям совести может продемонстрировать этическое лидерство и честность [86].Более того, защитники прав совести часто напоминают критикам, что современная медицина якобы поощряет критический анализ идей и практик статус-кво с помощью вдумчивого разума и изобретательности. Фактически, основные исторические достижения в медицине на протяжении всего времени неизменно были результатом продуманного диссонанса и оспаривания существующих практик в попытке изменить курс [22]. Поощрение изобретательности, критики и творчества, в то же время подавление несоответствия, утверждается сторонниками FC как оксюморонность.

Кроме того, многие возражения против конкретных вмешательств и соответствующее желание обеспечить ФК основаны на вопросах качества медицинской помощи, научной достоверности, прав человека, экологических последствий и сохранения достоинства, а не исключительно на религиозных или идеологических соображениях. Чтобы проиллюстрировать это, важно понять концепцию «стандарта медицинской помощи» (SOC). Индивидуальное поведение врача часто измеряется в соответствии с сеткой руководств по клинической практике, которые представляют собой директивы медицинской практики, определяющие SOC, чтобы направлять врачей в отношении того, что ожидается в конкретных клинических ситуациях.Часто предполагается, что прокламации SOC и руководства по клинической практике представляют собой обоснованную науку, новейшие исследования и актуальную информацию в научной сфере. Реальность, однако, такова, что трансляция знаний в науке, как известно, происходит медленно, а положения SOC часто находятся под влиянием корпоративных интересов, движимых повесткой дня, и часто устарели по сравнению с тем, что демонстрируют новые исследования [92–96]. Эта летаргия трансляции знаний побудила лауреата Нобелевской премии прокомментировать: «Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их увидеть свет, а потому, что ее противники в конце концов умирают, и вырастает новое поколение, знакомое с Это.[97] Фактически, сознательные люди могут выражать свои иконоборческие взгляды, потому что они понимают, что требуется твердая позиция против корыстных интересов, против вредного вмешательства и против укоренившихся моделей ошибочной практики, которая не отвечает наилучшим интересам пациентов, медицинских работников. профессия или общество в целом.

Наконец, существует утверждение, что некоторые яростные противники ФК являются отдельными лицами и группами с корыстными интересами, использующими дебаты о совести для достижения политической выгоды; эти партии также обвиняются в использовании дебатов о совести для запугивания и запугивания практикующих, чтобы они соответствовали их личной или групповой идеологии.Например, рассмотрим острый вопрос о прерывании беременности: некоторые источники в 1960-х годах выступали за FC для поставщиков услуг по прерыванию беременности, которые игнорировали существующий закон и SOC в то время, но некоторые из этих же источников превратились в основных антагонистов FC для тех, кто выступить против действующего закона, разрешающего такие процедуры. Например, в 1965 году статья под названием « Освободи доктора », опубликованная в известной канадской газете ( Globe and Mail ), требовала либерализации закона об абортах, «чтобы врачи могли выполнять свои обязанности в соответствии со своей совестью и совестью. их призвание »[98].Однако после того, как аборты были легализованы в Канаде, тот же бывший общественный защитник ФК выступал по тому же вопросу, что всем государственным больницам должно быть отказано в любом выборе по этому вопросу по любой причине — по совести или иным образом [98]. Некоторые соглашаются с выбором совести только в той степени, в которой этот выбор соответствует их собственной повестке дня — антитезе тому, чем на самом деле является выбор. Такая очевидная непоследовательность привела к подозрениям, что для некоторых проблема заключается вовсе не в ФК, а в использовании любых средств, необходимых для достижения их собственных целей.

3. Принятие решений перед лицом этической коллизии

В свете противоположных точек зрения относительно легитимности ФК многие врачи попадают в моральный тупик. Содействует ли законодательство ФК дискриминации интересов пациентов и подрывает основы современной медицины [57], или декларации ФК являются неотъемлемой частью этического здравоохранения? И, в более практическом плане, как должны действовать отдельные врачи, когда они сталкиваются с этическими ситуациями, в которых они вынуждены действовать вопреки своим убеждениям и своим суждениям?

До 1960-х годов врачи обычно обращались к конкретным этическим кодексам в качестве отправной точки при столкновении с этическими дилеммами.На протяжении многих веков медицинское сообщество приписывало почтенную Клятву Гиппократа или связанные с ней этические принципы как универсальные этические ориентиры. Однако с изменениями в социальных нравах в последнем аспекте 20-го века усилилась критика, направленная против традиции Гиппократа, утверждая, что клятвы представляют собой патерналистский подход к медицине «врач знает лучше» [78]. Эта клятва впоследствии была отвергнута различными административными органами, а некоторые ведущие специалисты по этике утверждали, что врачи, отказывающиеся нарушать свою клятву Гиппократа, являются патриархальными или даже «действительно злобными» [99, 100].

3.1. Современные кодексы этического поведения

После того, как Клятва Гиппократа перестала быть этическим стандартом в медицинской практике, не было установлено единого или последовательного нормативного этического стандарта, который мог бы заменить ее. В настоящее время существуют региональные этические кодексы поведения, а также этические принципы, внедренные в сердца и умы медицинских стажеров их образовательными учреждениями. Такие этические стандарты иногда интерпретируются по-разному на практике.

Региональные и международные кодексы этики часто исходят от таких организаций, как окружные или провинциальные медицинские регулирующие органы, национальных органов, таких как Канадская медицинская ассоциация (CMA), и таких групп, как Всемирная медицинская ассоциация (WMA). Кодекс этики CMA, например, содержит 54 положения, касающихся основных обязанностей врачей перед пациентами, обществом, профессией и самими собой [101]. Кодекс медицинской этики WMA предлагает 22 обязанности врачей в отношении клинической практики, пациентов и коллег [102].Эти утверждения поучительны, помогая независимому врачу принимать этические решения, и они служат руководящими принципами в ситуациях, когда медицинский работник сталкивается с дилеммой совести (Таблица 2). В дисциплинарном производстве такие кодексы могут использоваться в качестве стандартного шаблона для оценки поведения отдельного поставщика медицинских услуг.


(i) В первую очередь следует учитывать благополучие пациента (CMA # 1) (i) Врач всегда должен руководствоваться своим независимым профессиональным суждением и придерживаться самых высоких стандартов профессионального поведения (WMA # 1.1)
(ii) Практиковать искусство и науку медицины компетентно, честно и без нарушений (CMA # 5) (ii) Врач должен предоставлять компетентные медицинские услуги при полной профессиональной и моральной независимости, с состраданием и уважением к человеческому достоинству (WMA # 1.4)
(iii) Сопротивляйтесь любому влиянию, которое может подорвать вашу профессиональную честность (CMA # 7) (iii) Врач должен уважать права и предпочтения пациентов, коллег и другие специалисты в области здравоохранения (WMA # 1.7)
(iv) Отказ от участия или поддержки практик, которые нарушают основные права человека (CMA # 9) (iv) Врач должен действовать в лучших интересах пациента при оказании медицинской помощи (WMA # 2.2)
(v) Сообщите своему пациенту, когда ваши личные ценности могут повлиять на рекомендацию или практику любой медицинской процедуры, в которой пациент нуждается или хочет (CMA # 12) (v) Врач должен оказывать неотложную помощь в качестве гуманитарной обязанности, если только он / она уверен, что другие хотят и могут оказать такую ​​помощь (WMA # 2.5)
(vi) При предоставлении медицинских услуг не допускайте дискриминации любого пациента по таким признакам, как возраст, пол, семейное положение, состояние здоровья, национальное или этическое происхождение, физическая или умственная инвалидность, политическая принадлежность, раса, религия. , сексуальная ориентация или социально-экономический статус (CMA # 17)

Хотя такие этические рекомендации полезны как общие принципы, они не обязательно обеспечивают согласованность лечения между врачами; толкования могут отличаться, и последующие действия могут отличаться в зависимости от различных мнений о честности, наилучших интересах и правах человека.Например, один врач может отказаться нарушать свои убеждения о конкретном вмешательстве, утверждая, что это поставит под угрозу профессиональную целостность, в то время как другой врач может не испытывать внутреннего беспокойства или беспокойства по поводу выполнения того же вмешательства — либо потому, что он или она не имеют убеждений против такие процедуры, или потому, что он или она убеждены, что удовлетворение запросов пациентов является основополагающим для профессиональной этики. Некоторые фактически утверждают, что профессиональная честность может потребовать ущемления личных прав человека практикующего врача [75, 103].Эти различия подчеркивают, что существуют различные интерпретации медицинской этики — реальность, которой следует ожидать в профессиональном деле с огромной моральной и этической ответственностью [87]. Некоторые утверждали, что в культурной среде плюрализма разнообразие должно допускаться и даже приветствоваться; с этой точки зрения казалось бы логичным, что односторонний диктат о принижении одних убеждений по сравнению с другими будет осужден.

Также был введен еще один набор стандартов медицинской помощи, выпущенных профессиональными сообществами специалистов, которые не имеют дисциплинарных или регулирующих полномочий, но которые имеют тонкое воздействие и могут использоваться регулирующими органами в судебных процессах против возражающего врача.Эти профессиональные сообщества часто заявляют, что являются официальным лицом своей специальности, но на самом деле они подотчетны только своим членам. Предлагаемые заявления SOC и заявления о позиции таких групп подвержены влиянию различных детерминант, включая корыстные интересы и идеологию. Кроме того, организации по защите интересов конкретных заболеваний, такие как гипотетический «Фонд остеопороза» или «Общество депрессии», часто получают финансирование и поддержку от корпораций, производящих препараты для лечения этих заболеваний.Однако эти же правозащитные организации часто предоставляют рекомендации по уходу и распространяют заявления о том, как этические практики должны консультировать людей, у которых диагностированы эти конкретные заболевания.

Наконец, различные современные этические принципы, которые обычно преподаются студентам медицинских вузов, требуют некоторого постоянного внимания. Эти продвигаемые идеалы включают такие ценности, как благотворительность, терпимость, непричинение вреда, непатернализм, профессионализм и справедливость.Однако основная критика некоторых из этих принципов состоит в том, что они могут быть расплывчатыми, потенциально двуличными и открытыми для взаимоисключающих интерпретаций [22]. Например, в то время как терпимость к другим может быть благородной точкой зрения в теории, любое искреннее несогласие или представление противоположной точки зрения можно охарактеризовать как нетерпимость. Беспокоясь о том, что на них навешивают ярлык нетерпимости, некоторые поставщики медицинских услуг могут неохотно оспаривать неправильный выбор здоровья, а затем соглашаться с неоптимальными курсами действий.По сути, утверждение о нетерпимости — это эффективный способ помешать разумному расследованию и отвергнуть честную критику.

3.2. Соображения при принятии этических решений

В свете того факта, что современные этические принципы не касаются конкретных медицинских процедур и могут интерпретироваться по-разному, как тогда врачи и другие поставщики медицинских услуг могут принимать сложные решения в ситуациях этического стресса?

Во-первых, мы утверждаем, что проблемы этической коллизии следует открыто признавать и уважительно обсуждать между профессионалами и пациентами.Для медицинских работников важно раскрывать свои убеждения, а не скрывать их, когда они обдумывают образ действий, который они считают неразумным [86]. Неспособность раскрыть обоснование решений профессиональной совести может привести пациентов в замешательство, затруднительное положение и, возможно, почувствовать себя отвергнутыми из-за очевидного несогласия. Важно, чтобы пациенты знали, что отказ предоставить запрошенный курс действий не представляет собой отвращение врача к человеку, запрашивающему услугу, а скорее искреннее беспокойство по поводу того, что само действие может — с точки зрения практикующего — быть неподходящим, неосмотрительно, неэтично или вредно [10].Более того, некоторые критики предполагают, что молчаливое согласие практикующего врача без откровенности может способствовать чувству вины и стыда у поставщика медицинских услуг [37, 104].

Чтобы систематически исследовать этический образ действий, может быть полезно рассмотреть три компонента принятия медицинских решений в свете конкретного случая: цели пациента, суждение врача и профессиональная этика (рис. 1). Основополагающим компонентом этического принятия решений является интроспективная оценка и проницательное понимание этических ценностей, которыми руководствуются при принятии решений.Эти внутренние конструкции, сформированные и преобразованные в течение жизни врача, имеют решающее значение при принятии решений. Важно, чтобы медицинские работники понимали свои собственные ценности, их происхождение и то, как эти ценности влияют на принятие ими решений.

Неотъемлемой частью этого процесса является признание (i) того, какие ценности, которыми руководствуется их совесть, являются глубоко укоренившимися стандартами, (ii) отражают привычные модели социализации и (iii) являются просто личными предпочтениями.Существует континуум при определении этической обоснованности определенного выбора и готовности участвовать в содействии такому выбору — континуум может заканчиваться словами «вопреки», но начинается со слов «не так желательно как». Чтобы подготовиться к ситуациям этического столкновения и принять решение о клинической реакции, практикующим врачам важно понимать свой собственный моральный и этический компас. Этот процесс помогает критически оценить, оправданы ли оговорки или возражения против медицинского курса действий и потенциально могут допускать пересмотр или изменение.

Во всех клинических ситуациях жизненно важно, чтобы врач терпеливо и смиренно стремился проявлять сочувствие и понимать цели и убеждения пациента без осуждения. Невозможно переоценить важность полного понимания запросов и убеждений пациентов. Многих конфликтов между врачом и пациентом можно избежать, если обе стороны понимают основную причину друг друга. К сожалению, многие врачи, как правило, обременены нехваткой времени, и этим принципом принятия этических решений иногда можно пренебречь.

Наконец, понимание и оценка этических стандартов, принятых профессиональными ассоциациями, является важным компонентом принятия этических решений поставщиками медицинских услуг. Например, в Канаде врачи должны знать этический кодекс Канадской медицинской ассоциации, о чем говорилось ранее [101].

3.3. Вынужденный против своей совести

Рассмотрим гипотетический случай, когда администратор отменяет чуткое решение жителя реанимировать бездомного пациента с нарушением развития.Нелепо предполагать, что милосердные медсестры, парамедики и местный персонал не столкнутся с трудностями, увидев, что пациенту отказано в помощи. Прежде чем внедрять какую-либо широко распространенную политику по контролю за поведением врачей, важно рассмотреть влияние одностороннего принуждения врачей к соблюдению авторитарного диктата на все заинтересованные стороны в системе здравоохранения. Моральный остаток был описан как «то, что каждый из нас носит с собой с тех времен, когда перед лицом морального бедствия мы серьезно скомпрометировали себя или позволили себе пойти на компромисс» [105].Растет внимание к потенциальным личным последствиям, «когда есть несоответствие между убеждениями и ценностями человека и его действиями» [105].

Насколько известно авторам, на сегодняшний день не существует количественных исследований, чтобы измерить влияние морального остатка или объективно определить результат нарушения личной совести в медицинской практике. Однако недавние неофициальные данные свидетельствуют о том, что неспособность действовать в соответствии с глубоко укоренившимися убеждениями во времена «морального стресса» может иметь разрушительные последствия.Все чаще обсуждается концепция моральной травмы или «моральной травмы». Этот последний термин относится к последствиям, возникающим в результате «совершения, неспособности предотвратить, свидетельствовать или узнавать о действиях, которые нарушают глубоко укоренившиеся моральные убеждения или ожидания» [106]. Хотя неизвестно, как симптомы морального вреда будут проявляться с течением времени, есть опасения, что последующее психологическое и эмоциональное напряжение может оказать пагубное влияние на сущность личности. Поскольку моральные устои человека могут составлять фундаментальный компонент его идентичности, принуждение к поведению, нарушающему его моральный кодекс, может представлять собой нападение на его моральную экосистему и нарушение личной целостности, что угрожает их сущности человечества [12].В военных ситуациях, например, моральный вред может быть связан с серьезным и продолжающимся отчуждением, сильным стыдом и длительным стрессом [107].

Заслуживают внимания предварительные данные, полученные в результате изучения различных типов медицинских работников. В дополнение к непосредственным переживаниям, включая гнев, негодование, вину, разочарование, печаль и бессилие при столкновении с серьезным моральным недугом [42], в недавней литературе начали описывать анекдотические долгосрочные последствия связанной с ним моральной травмы, присущей этическому дистрессу. иногда приводит к нарушению совести.В ходе длительного наблюдения было отмечено, что медицинские работники демонстрируют эмоциональную дисрегуляцию и испытывают проблемы, включая неудовлетворенность работой, отказ от своей профессии, выгорание, чувство неполноценности, проблемы в отношениях и изменения в уходе за пациентами [108–112]. Несомненно, обсервационное исследование для количественной оценки воздействия нарушения личной совести является сложной задачей из-за факторов, вызывающих путаницу, включая личностные различия, системы поддержки и конфиденциальность поставщика медицинских услуг.Однако возможно, что медицинские работники, которые поступают со своей совестью и нарушают свои моральные устои, могут стать жертвами любого постановления, не уважающего свободу совести.

Как нарушение совести влияет на ее целостность? Исследования с участием других профессий показывают, что угнетение совести может привести к тому, что сознание навсегда останется «сожженным» [11]. Точно так же, как лагеря смерти Второй мировой войны, где виновные в ужасных преступлениях, включая некоторых врачей, были социализированы, чтобы отделить свою совесть от своего поведения, так и других врачей можно тонко заставить стать квалифицированными специалистами, подчиняющимися власти [11].Некоторые врачи в Южной Африке, например, уступили давлению со стороны иерархии, чтобы потворствовать продолжающимся актам санкционированного государством насилия при режиме апартеида [113].

Пациенты и общество также столкнутся с последствиями моральной неудовлетворенности врачей. Если практикующие врачи будут все больше подчиняться техническим специалистам, а не саморегулируемым медицинским консультантам, пациенты больше не смогут доверять тому, что совет врача основан на личной оценке того, что лучше для пациента.Получателям медицинских услуг будет предоставлено право расшифровывать медицинские рекомендации, исходя из того, что они считают основной целью консультации. Кроме того, врачи будут становиться все более зависимыми от властей и регулирующих органов (на которых могут влиять корыстные интересы), которые диктуют, что они могут или не могут делать. Как уже упоминалось, врачи, которые действуют как технические специалисты по призыву государства, совершили множество злодеяний [68]. Конечно, любое общество, которое поощряет послушание без вопросов, не только ставит все человечество в шаткое положение, но и ограничивает свободу учреждений здравоохранения во всем обществе [10, 11].Кроме того, некоторые клиницисты объясняют заметную картину снижения морального духа врачей в некоторой степени тем фактом, что практикующие врачи больше не являются саморегулируемыми, а все чаще подчиняются и контролируются администраторами, которые сами практически не имеют клинических обязанностей [22, 114]. ].

Врачи, отказывающиеся соблюдать данные рекомендации, могут столкнуться с трудным выбором: (i) найти тайные способы избежать неудобных действий (например, позвонить больному, отказать в приеме определенных пациентов, сменить смену) или (ii) принять наказание в чтобы сохранить свою личную неприкосновенность [10].Если поставщики медицинских услуг и стажеры, действующие с точки зрения совести, столкнутся с наказаниями, такими как отказ от медицинского обучения, потеря привилегий практиковать в учреждении или даже требование отказаться от своей медицинской лицензии, если выбранный ими курс действий не согласуется с пациентом или медицинский регулятор?

Большинство этических вопросов связаны с субъективным суждением и часто не могут быть решены с помощью «эмпирического тестирования или какой-либо другой всеобъемлющей доктрины, позволяющей отличить правильное от неправильного» [115].Соответственно, если невозможно объективно определить, что один из двух этических полюсов является правильным, обе стороны этого аргумента должны признать, что существует по крайней мере некоторая вероятность того, что оппоненты могут быть правы, не оставляя никаких законных оснований для их наказания [115] . Основываясь на уважении к разнообразию, правовых и политических прецедентах, этической неопределенности и потенциальном воздействии на отдельных медицинских работников и общество в целом, мы делаем вывод о нетерпимости, незаконности и аморальности наказания поставщиков медицинских услуг, которые действуют на основе глубоко укоренившихся точки зрения совести о том, что, по их мнению, лучше всего для пациентов.

4. Более широкие перспективы свободы совести

Авторитарная позиция принуждения медицинских работников делать то, что они искренне считают неправильным, по-видимому, не поддерживается во многих отношениях. Например, статья 7 Кодекса этики Канадской медицинской ассоциации возлагает на врачей ответственность отказываться от любого медицинского участия, которое может подорвать их профессиональную честность [101]. В этой и многих других статьях Кодекса этики (рассмотренных в Таблице 2) подчеркивается, что врач несет ответственность не только за защиту интересов пациентов, но и за сохранение своей личной неприкосновенности.Содействие клиническому курсу действий, который поставщик медицинских услуг искренне считает опрометчивым, неэтичным или противоречащим интересам пациента, может поставить под угрозу честность профессиональной деятельности и может нарушить фундаментальные принципы таких этических кодексов. Кроме того, WMA дополнительно подчеркивает важность «независимого профессионального суждения» и «моральной независимости» врачей [102] и утверждает, что независимость врача является фундаментальным компонентом этичного поведения в наилучших интересах пациента.

Некоторые противники свободы совести, с другой стороны, утверждают, что со стороны врача высокомерно и патерналистски считать, что он или она знает, что в интересах пациента, и они утверждают, что отказ удовлетворить просьбы пациента представляет собой навязывание ценностей [57, 69, 70]. Сторонники совести опровергают это утверждение, предполагая, что медицинская практика основана на реальности того, что пациент обращается к поставщику медицинских услуг, ища совета и совета, в меру своих способностей и навыков — точно так же, как человек, обращающийся за профессиональным советом к юристу, ищет советуйте в меру знаний, мудрости, опыта и способностей адвоката.Представляется, что с этической точки зрения для юриста было бы проблематично содействовать такому порядку действий, который он или она считает серьезно вредным для клиента. Хотя верно то, что действия любого профессионала не обязательно являются объективно правильными, они считаются наилучшим отражением способностей этого человека, которому была предоставлена ​​привилегия действовать в качестве профессионала.

Медицинская практика — это также в основном человеческое и личное предприятие, идеал, который ставится под угрозу, когда профессия подчиняется государству или общественным и профессиональным требованиям.Более того, медицинские работники — это не просто поставщики услуг или терапевтов, а профессионалы, использующие суждения, мудрость и необъективные концепции принятия решений, которые, несомненно, будут время от времени ошибаться. Тот факт, что привилегия назначать лекарства ограничивается решением врача, а не просто запросом пациента, например, свидетельствует об уважении к мудрости и опыту профессионала, вместо того, чтобы оставлять это решение исключительно на усмотрение пациента.

Хотя медицинское сообщество является самоуправляемой профессией, оно также подчиняется закону с соблюдением национальных и международных уставов. Например, граждане Канады находятся под защитой Канадской хартии прав и свобод. В этой Хартии конкретно говорится, что канадцы пользуются фундаментальной ФК [116], и эта точка зрения подтверждена судебными решениями Верховного суда Канады. Что касается ФК, следует отметить, что в 1985 году, например, председатель Верховного суда Брайан Диксон создал юридический прецедент, подтверждающий право канадцев отказываться от принуждения или принуждения к действию или воздерживаться от действий, противоречащих их законам. волеизъявление [117].Обсуждая свободу, судья написал: «Свобода в первую очередь характеризуется отсутствием принуждения или принуждения. Если человек вынужден государством или волей другого к такому образу действия или бездействию, который он в противном случае не выбрал бы, он не действует по своей собственной воле, и его нельзя назвать по-настоящему свободным »[117].

Хотя существуют разные толкования, некоторые понимают это постановление как предполагающее, что ни один канадец не может быть принужден к совершению действия, противоречащего его или ее убеждениям или совести, если оно находится в разумных гражданских пределах и не ставит под угрозу свободы других.Некоторые другие, однако, утверждают, что, хотя свобода является благородным стремлением, в некоторых ситуациях законно ограничивать абсолютную свободу для достижения высшего личного или общественного блага, например, в ситуации принудительного заключения для кого-то, кто угрожает причинить вред другим или себе. . В результате различных взглядов и интерпретаций значения свободы все более распространенной проблемой, с которой сталкивается система правосудия, является постоянный поиск надлежащего баланса в противоречии между индивидуальными правами и предполагаемым большим личным или общественным благом.

Помимо существования хартий для конкретных стран, Организация Объединенных Наций (ООН) разработала Всеобщую декларацию прав человека, которая, кажется, добавляет еще один уровень поддержки в защите права врачей на свободу совести. В статье 18 прямо говорится, что «каждый имеет право на свободу мысли, совести и религии» [118]. Эта и другие статьи, содержащиеся в документе ООН, разъясняют основные права и обязанности всех людей, включая практикующих врачей.

Несмотря на то, что хартии и прецеденты могут поддерживать права совести, многие практикующие врачи по-прежнему чувствуют себя вынужденными нарушать свою совесть в некоторых клинических ситуациях. Хотя хартии могут служить теоретическим убежищем, некоторые врачи приходят к выводу, что прокламации не имеют большого влияния в региональных медицинских сообществах [7]. Перед лицом огромного давления, а иногда и морального недовольства, для профессионалов важно также учитывать потенциально разрушительные последствия действий против своей совести — озабоченность, которая, к сожалению, по большей части игнорировалась в дебатах о совести.

4.1. Другие соображения о свободе совести

Отказ от военной службы по соображениям совести сегодня связан с движущимися линиями на песке — в то время как медицинский акт может быть осужден однажды, законодательные или социальные изменения могут привести к попустительству того же поступка через некоторое время. Более того, политики часто противоречат друг другу. Эта закономерность в настоящее время очевидна в протоколе, касающемся вмешательств в конце жизни — некоторые юрисдикции категорически против эвтаназии, в то время как другие регионы поддерживают эту практику.Точно так же калечащие операции на женских половых органах считаются отвратительными во многих юрисдикциях и культурах, но обычно практикуются в других областях и в некоторых культурах. Становится ли что-то добром или злом в зависимости от того, что решают власти или в какой географической зоне это предпринимается? Сомнительно, чтобы совесть врача диктовалась географией или прихотями законодателей или судей в данном регионе.

Автономность пациента и автономия врача не исключают друг друга и не являются конкурирующими идеалами.В эпоху предполагаемого уважения к личной автономии и независимости отрицание прав совести — это отказ от автономии врача. Вместо того, чтобы врач предлагал пациентам выбор и рекомендации с информированным советником и уважал право пациента принимать самостоятельные решения на основе информированного согласия, устранение FC переводит врачей в положение поставщиков услуг, подчиняющихся требованиям пациента и нормативным требованиям. Вместо уважения автономии пациента в отношениях между врачом и пациентом такая тенденция переводит медицину в сферу «суверенитета» пациента — лишение автономии врача, при котором медицинские работники должны отделять свои профессиональные действия от своих личных ценностей.

Наконец, большое внимание было уделено священным и конфиденциальным отношениям врача и пациента. Сомнительно, должны ли люди, не относящиеся к профессии, которые непосредственно не участвуют в уникальных встречах пациента и врача, быть главными руководителями, определяющими исход таких взаимодействий. Хотя многие утверждают, что решения относительно определенных этических вопросов должны оставаться вопросом между пациентом и его врачом, отрицание FC полностью устраняет эту конструкцию, делая такие взаимодействия в конечном итоге проблемой между пациентом и регулирующими органами.

4.2. Дополнительные опасения по поводу Закона о свободе совести

В то время как большинство пациентов ожидают, что их медицинские работники будут этически мыслящими, знающими, благородными и сострадательными, вполне вероятно, что нерегулируемые пункты FC могут стать «правилом, не знающим границ» [70]. Определенные общие опасения по поводу широких деклараций ФК высказывались как критиками, так и сторонниками законодательства о правах совести [1, 10, 27, 55, 57]. Эксплуатация свобод и склонность к ошибкам совести — это две основные проблемы, которые были подняты как потенциальные проблемы.

Универсальная оговорка FC может способствовать поведению, которое большинство считает проблемным или крайне неудобным под видом «права совести». Вполне возможно, что врачи могут отказаться от осмотра или обследования пациентов определенного пола или образа жизни, с определенными типами заболеваний или пропустить работу в культурные или религиозные дни [56]. Кроме того, некоторые врачи могут решить не оказывать помощь пожилым людям старше определенного возраста, отказываться принимать пациентов со сложными проблемами со здоровьем или отказываться узнавать о заболеваниях, передающихся половым путем, из-за личных предрассудков [119].Фактически, есть сообщения о том, что студенты-медики из одной религиозной группы отказываются узнавать о заболеваниях, связанных с алкоголем, или оценивать и лечить представителей противоположного пола [65]. Практикующий врач, который якобы по совести отказывается научиться ухаживать за пациентами в определенной демографической группе или с определенными заболеваниями, представляет собой серьезное препятствие для медицинского образования [87].

Этот аспект «палки о двух концах» в проблеме ФК распространяется на поведение или действия, считающиеся отвратительными или достойными сожаления по социальным стандартам, и подчеркивает очевидную непоследовательность среди сторонников ФК.Есть искреннее опасение, что любая формализованная политика ФК может способствовать терпимости к отвратительному поведению, которое социально неприемлемо, но служит личной совести отдельных практикующих. По этому поводу высказывалась озабоченность по поводу того, что медицинские работники делают определенный выбор в отношении таких проблем, как калечащие операции на женских половых органах, свидетельства о девственности или отказ в реанимации новорожденных-инвалидов и пожилых пациентов с болезнью Альцгеймера. Тот факт, что отдельное лицо или группа медицинских работников с определенной точки зрения чувствует, что совесть побуждает их поддерживать или отказываться от медицинской практики, не обязательно означает поддержку со стороны защитников ФК.В конце концов, многие сторонники ФК признают непоследовательность и признают, что сознательные решения в цивилизованном обществе должны иметь очерченные границы.

Общеизвестно, что точно так же, как искренние регулирующие органы могут быть искренне введены в заблуждение, искренние индивидуальные практики могут быть искренне введены в заблуждение. Подобно тому, как правительства и администраторы нередко ошибаются в своих решениях, отдельные профессионалы, действующие из лучших побуждений, могут ошибаться в своих суждениях, даже имея добрые намерения.Как индивидуальное, так и коллективное сознание может быть очень субъективным, подверженным ошибкам и находящимся под сильным влиянием беспорядочных рассуждений, дезинформации, влияния сверстников, а также социального или культурного давления. Такие прагматические опасения по поводу законодательства о ФК подчеркивают проблему для любой группы, функционирующей в среде без нормативной этики или с множеством этических взглядов, основанных на различных фундаментальных ценностях.

Были выдвинуты различные предложения по устранению таких проблем.Подотчетность врача абсолютно необходима для обеспечения общественной безопасности и безопасности пациентов, а также для сохранения профессиональной этики. Соответственно, при отсутствии нормативной этики необходим тонкий баланс регулирования и уважения к индивидуальной свободе [22]. Мы считаем, что профессиональные органы и законодатели должны выполнять свою основную роль по защите общественного блага в разумных пределах, но при этом должны устанавливать некоторые открытые меры для демонстрации терпимости по отношению к добросовестным, компетентным врачам, которые демонстрируют несопоставимые взгляды на непрерывность этического разнообразия [56]. .

Некоторые полагают, что открытая уважительная дискуссия между коллегами, придерживающимися различных взглядов, может служить подходящей защитной сеткой для преодоления ошибочных рассуждений, эмоционального напряжения и / или давления со стороны сверстников [10]. Это рассуждение предполагает, что честное изучение проблем поможет медицинским работникам разработать реалистичные подходы к решению проблем, связанных с отказом от военной службы по соображениям совести [56]. Несмотря на благие намерения, нынешняя культура медицины не всегда поощряет или оправдывает открытые дискуссии [120].Распространенное изображение лиц, отказывающихся от военной службы по убеждениям, изображает таких работников здравоохранения как религиозных фанатиков с интеллектуальными проблемами, которые навязывают свои личные ценности пациентам и категорически отказываются предоставлять пациентам законные, общепринятые медицинские процедуры. Противники права на совесть иногда быстро вводят еще один стереотип в отношении таких отказников от военной службы как непонятных отбросов с философскими взглядами и взглядами, противоречащими общепринятой этической заботе, основанной на фактах. В результате некоторые утверждают, что, хотя открытость к вдумчивому обсуждению вопросов совести следует поощрять, единственный вариант, который обеспечит права человека меньшинств в настоящее время, — это законодательство о ФК.Хотя эта защитная мера может быть не идеальной, она может потребоваться для предотвращения тирании в определенных ситуациях.

4.3. Предлагаемый подход при рассмотрении ситуаций этической напряженности

Предлагаемые руководящие принципы для медицинских работников, демонстрирующие уважение к пациентам, сохраняя при этом совесть и личную неприкосновенность, предлагаются для рассмотрения в таблице 3. Затем представлено реальное тематическое исследование, которое иллюстрирует некоторые практические реалии применение ФК в клиническом контексте и освещает некоторые профессиональные проблемы, связанные с различными взглядами на общие медицинские вмешательства.


(i) Быть отличным доктором медицины в компетентности, знаниях, сострадании и отношениях с пациентами.
(ii) Избегайте эмоциональных манипуляций; всегда предоставляйте полную правду и исчерпывающую информацию.
(iii) Всегда делайте то, что вы считаете правильным и лучшим для пациента.
(iv) Подготовьте пациентов на раннем этапе отношений к любым перспективам, которые могут противоречить ценностям пациента.
(v) Рассмотрите возможность направления в соответствующие регулирующие органы пациентов, нуждающихся в дальнейшем направлении.
(vi) Честно и уважительно объясните свои взгляды, когда вы не согласны с пациентами.
(vii) Уважайте личные ценности и этику, но никогда не ставьте под угрозу свою личную честь и целостность.
(viii) Ожидайте, что некоторые люди вас не оценят; большинство будет.
(ix) Постоянно исследуйте свои действия и мотивацию со смирением и найдите средства для поддержания постоянной ответственности. При необходимости уважительно обсудите опасения с регулирующими органами.
(x) Всегда обращайтесь к медицинским властям с уважением и избегайте неподчинения. Однако отказ выполнить действие, которое искренне считается неэтичным, не является неповиновением.
(xi) Получите совет и поделитесь идеями и проблемами с надежными коллегами.
(xii) Подтвердите для пациентов, что они имеют право обращаться к другому поставщику медицинских услуг.

5. Практический пример

Во время консультации по случаям двух молодых женщин с цереброваскулярными нарушениями после начала приема противозачаточных таблеток (BCP) врач узнал о новой информации представлены в медицинской литературе, относящейся к этому лекарству. После долгих размышлений врач в конце концов на совести принял решение больше не выдавать оральные контрацептивы (ОК).Этот выбор не соответствовал текущему SOC и привел к нескольким неудобным ситуациям с пациентами и коллегами.

Приняв такое решение, этот медицинский работник сначала изучил медицинскую литературу, касающуюся гормональной контрацепции. Было обнаружено, что большая часть исследований BCP и связанного с ними перевода знаний финансировалась заинтересованными сторонами — отраслями, связанными с ОК (оральная контрацепция), а также группами и профессиональными ассоциациями, имеющими связи или получающими финансирование от производителей противозачаточных средств.Обширная литература, подтверждающая огромное влияние промышленности на результаты исследований [93, 121–123] и многомиллиардные выплаты различным крупным фармацевтическим компаниям за вопиющие правонарушения [124], подтверждает достоверность некоторых предполагаемых результатов в отчетах, спонсируемых отраслью. был задан вопрос. Кроме того, при подробном обзоре различных исследовательских публикаций были очевидны многочисленные неблагоприятные результаты, касающиеся индивидуального и общественного здоровья, в отношении использования BCP. Небольшая выборка недавних ссылок для обобщения отдельных проблем включает следующее.(i) BCP является канцерогеном для человека у женщин [125–127], мужчин [128] (из-за загрязнения окружающей среды) и у потомства [129] (в результате вертикальной передачи). (ii) BCP значительно увеличивает риск заражения. сердечно-сосудистые события [130], артериальная гипертензия [131, 132] и цереброваскулярные заболевания [133]. (iii) BCP является важным детерминантом ослабленной и необратимой женской сексуальной дисфункции [134, 135]. (iv) BCP оказывает неблагоприятное воздействие влияет на настроение у некоторых женщин [136, 137]. (v) BCP — широко распространенный и усиливающийся эндокринный вредный загрязнитель в экосистеме и домашнем водоснабжении [128, 138, 139].(vi) Некоторые ПП увеличивают риск неблагоприятных исходов родов и аллергии у потомков пользователей [140, 141]. В результате принятия окончательного решения больше не назначать таблетки, возникли некоторые проблемы. Поскольку BCP является наиболее распространенным методом регулирования фертильности, многие пациенты врача уже принимали гормональные контрацептивы. Кроме того, принимая вечерние и ночные звонки для других практикующих врачей, возникали неловкие ситуации, когда врач общался с пациентами коллег, которые запрашивали рецепты на пополнение запасов BCP.Когда причины были представлены пациентам вместе с другими вариантами планирования семьи, последовал ряд ответов. Большинство людей вежливо выслушали информацию; некоторые были благодарны и решили пересмотреть использование BCP, некоторые были решительно не заинтересованы в информации, а некоторые выразили недовольство. Все были четко осведомлены о том, что они могут приобрести рецептурный запас BCP у других врачей. Тем не менее, большинство пациентов испытывали неудобства, а некоторые были недовольны отказом выписать рецепт.Некоторые пациенты были удивлены, узнав о таких рисках, и задались вопросом, почему они не были проинформированы ранее. Некоторые, в том числе студент-медик, предположили, что информация не соответствует действительности, и обвинили практикующего в попытке навязать пациентам религиозные убеждения.

Решение врача не назначать BCP в целом было воспринято коллегами без сочувствия. Это неодобрение иногда находило отражение в прямых ответах, в том числе: «Отказ от гормональной контрацепции настолько архаичен и не соответствует действительности и современной медицине» и «Руководящие принципы современной клинической практики включают выдачу противозачаточных таблеток.Если вы не можете соблюдать правила, не становитесь врачом ». Межличностные профессиональные отношения с парой коллег стали неудобными, поскольку им мешал отказ повторно выписывать рецепты BCP.

Когда обоснование врача было напрямую передано коллегам, большинство из них изначально скептически относились к предполагаемым научным опасениям. Когда эти коллеги получали ссылки и медицинскую литературу, эти коллеги были в целом удивлены и имели минимальное количество опровержений, кроме ответа о том, что необходимо продолжать назначать ОК по требованию пациентов, и что пациенты имеют право принимать собственные решения.Врач выразил обеспокоенность тем, что большинство пациентов не были проинформированы о вышеупомянутых рисках, и поэтому не было получено информированного согласия. Если врачи сами не знали о рисках, они были уверены, что они не сообщали о таких рисках пациентам. Кроме того, помимо права пациента подвергать себя риску, гормональное загрязнение водоснабжения этинилэстрадиолом подвергает ничего не подозревающую публику риску для здоровья, о чем свидетельствует масштаб риска рака простаты в районах с высоким уровнем использования BCP, как недавно обсуждалось в исследовании British Медицинский журнал [128].Хотя коллеги, как правило, не знали о новых вариантах планирования семьи, обсуждаемых в литературе, включая новые высокотехнологичные мониторы фертильности [142, 143], большинство явно не интересовались обсуждением таких вариантов.

В ходе последующей избирательной кампании правительство области, где врач занимался медицинской практикой, неожиданно объявило, что права врача на совесть — в частности, отказ прописать BCP — недопустимы [144]. Это заявление подняло вопрос о том, может ли правовое регулирование поставить под угрозу способность врача практиковать добросовестную медицину.Кроме того, стало очевидно, что некоторые другие поставщики медицинских услуг и медицинские стажеры в других регионах страны подверглись наказанию или дисциплинарным взысканиям со стороны регулирующих органов за отказ прописать ПП. Эти ситуации поставили вопрос о роли медицинских и государственных должностных лиц в защите общественного блага и о том, обладают ли такие органы знаниями и компетенцией, чтобы всегда делать то, что лучше всего для здравоохранения.

Как и многие другие юрисдикции, Генеральный медицинский совет Великобритании, например, постоянно обновляет и обеспечивает соблюдение кодекса (документ Великобритании озаглавлен «Надлежащая медицинская практика» [145]), который устанавливает соответствующее поведение врачей в их полномочиях «регулировать работу врачей, обеспечивать хорошая медицинская практика.Однако, несмотря на этот тип строгого регулирования в большинстве регионов, широко распространенные и ужасающие уровни стойкой ятрогенной заболеваемости и смертности, связанные со многими распространенными и одобренными медицинскими вмешательствами [16, 146–152], подтверждают, что, возможно, некоторые из того, что санкционировано регулирующими органами обычно вреден для многих пациентов. Более того, недавняя литература также подтверждает, что многие стандартные медицинские руководства в значительной степени основаны на корыстных интересах [96, 153–155] и датированы из-за медленной скорости трансляции знаний [92–94].Эти наблюдения объясняют многие из нередких срывов в рекомендованных медицинских вмешательствах, таких как фиаско с ЗГТ (заместительной гормональной терапией) [96].

После долгих размышлений и исследований врач пришел к выводу, что то, что считается приемлемой или «хорошей» медицинской практикой регулирующими органами, не всегда объективно «хорошо» для пациентов. В век доказательной медицины достоверные результаты и «доказательства» являются маркерами надлежащей медицинской практики, а не субъективными взглядами регулирующих органов.Практик определил, что руководящие принципы внутри профессии иногда не заслуживают доверия, и, учитывая огромное влияние промышленности на эти заявления, они временами неэтичны [96, 121, 122, 155]. Кроме того, стало очевидно, что на протяжении всей истории болезни признанные и знаменитые достижения в медицинской практике часто происходили из-за того, что добросовестные практикующие врачи отказывались соблюдать статус-кво [153]. Последовала обширная дискуссия с уважаемыми коллегами и учеными, чтобы подтвердить законность и точность высказанных опасений относительно BCP и состояния современной медицинской практики.Врач пришел к выводу, что медицинские власти заблуждаются, умаляя роль и значение личной совести и морального сознания в медицинской практике.

Каждое клиническое суждение строится на основе совести — предпосылки о том, что врач должен предоставить наилучшее доступное лечение, и что было бы неэтично не отказываться от этого намеренно. Именно с этой позиции было принято решение совести. Таким образом, изучив научную литературу и посоветовавшись с уважаемыми экспертами, врач пришел к выводу, что при наличии эффективных и более безопасных альтернатив регулярное применение гормональных контрацептивов, возможно, не в лучших интересах пациентов или общества, поскольку, по всей видимости, представляет опасность для личности и общества. здоровье, разрушительное для окружающей среды и потенциально опасное для дикой природы.Врач в этом тематическом исследовании принял решение совести, основанное на моральных принципах «поступать правильно», чтобы больше не выдавать BCP. Потребность пациентов в регулировании фертильности сопровождалась предоставлением исчерпывающей информации обо всех вариантах планирования семьи и рекомендациями подходов, которые врач искренне считал оптимальными.

6. Заключение

Дилемма разнообразия не нова. Разнообразие этики и морали является естественным следствием культуры, которая способствует свободе мысли, независимому мышлению и моральной автономии.Хотя такие заповеди, как свобода мысли и действий во всех областях, могут показаться разумными, многие философы, включая авторов XIX века Фридриха Ницше в Германии и Федора Достоевского в России, предупреждали о типичных последствиях такой свободы. Эти известные мыслители предположили, что с течением времени свобода разнообразия может стать анархической, разрушительной, невозможной для поддержания и чем-то, что необходимо ограничивать для процветания людей и культур [156, 157].Тем не менее, несмотря на исторические проблемы, наша современная культура в настоящее время заявляет, что уважает и приветствует свободу мысли и разнообразия, всеобъемлющую перспективу, которая вызывает растущую тревогу и противоречивую реакцию в медицинском сообществе. Может ли современная медицинская культура терпеть неоднородность ценностей и процветать перед лицом конфликта по основным вопросам, включая определения того, что составляет человеческую жизнь?

Поскольку наше общество становится все более многокультурным и разнообразным на рынке идей и в повседневных сферах современной западной жизни, неясно, сможет ли наша культура поддерживать терпимость и уважение к потенциально поляризующим взглядам, представленным растущим разнообразием.В частности, в медицинском сообществе переход от окончательной нормативной этики Клятвы Гиппократа к изменяемым и двусмысленным «кодексам этического поведения» в 1960-х годах, возможно, инициировал более значительный переход, чем это обычно считается. С разными, а иногда и взаимоисключающими интерпретациями того, что хорошо, разумно и необходимо для ухода за пациентами, поставщики медицинских услуг неизбежно будут сталкиваться с постоянными проблемами, связанными с моральными и этическими дилеммами. Такое разнообразие вызывает множество вопросов.С учетом разногласий, а иногда и резких обменов мнениями по различным этическим вопросам, смогут ли регулирующие органы почувствовать угрозу гомеостазу медицинского сообщества и предпринять шаги к установлению авторитарного подхода для ограничения этического разнообразия? При множественности взглядов на различные вопросы здравоохранения, какая фракция в медицинском или регулирующем сообществе обладает моральным и научным авторитетом, чтобы принимать решения по основополагающим принципам и клиническим директивам любой новой нормативной этики?

Тем не менее, существует также законное беспокойство по поводу того, что принуждение к единообразию и верности диктату любой власти, что вынуждает поставщиков здравоохранения отказываться от разнообразия и совести, чтобы согласиться с меняющимися социальными нормами и требованиями пациентов, может угрожать индивидуальной неприкосновенности и неприкосновенности. , в некоторых ситуациях, чтобы подвергнуть опасности общество.Более того, принуждение не может уничтожить личное моральное сознание, а принудительное участие в морально отталкивающих действиях налагает «неестественную» мотивацию на поставщика медицинских услуг [101]. Рассмотрение моральной, эмоциональной и психологической травмы, которая может быть нанесена людям, вынужденным действовать против совести, является важной частью этого обсуждения и требует тщательного изучения. На сегодняшний день при анализе воздействия принудительного участия основное внимание уделяется результатам для систем здравоохранения и получателей, а не для поставщиков медицинских услуг; заметный недостаток, учитывая важность медицинских специалистов как ключевых заинтересованных сторон в обеспечении устойчивого ухода в системе здравоохранения.

Многие существенные вопросы по этому поводу, например, остаются без ответа. Приводит ли повторяющийся моральный стресс к моральному ущербу с сопутствующими последствиями? Отрицание совести — это путь к аннулированию или эвтаназии совести? Как моральный стресс влияет на оказание помощи пациенту и отношения между врачом и пациентом? С высоким уровнем эмоционального выгорания и примерно четвертью врачей, которые уже выражают свое чувство депрессии [158], могут ли системы здравоохранения позволить себе увеличивать число ходячих раненых среди своих поставщиков медицинских услуг?

После рассмотрения появляющейся литературы и множества мнений по всем сторонам уравнения, здесь предлагается, что отмена свободы совести неуместна в современном здравоохранении.В интересах общества, профессии и развития медицины кажется ошибочным, что власти и регулирующие органы вводят драконовскую политику принуждения клиницистов к отказу от иконоборческих идей, чтобы избежать проверки статус-кво и приостановить профессиональные суждения о различные фундаментальные проблемы со здоровьем. Такая политика нетерпимости к индивидуальным свободам и творчеству, часто разрабатываемая людьми, далекими от практики клинической медицины, демонстрирует неуважение к компетентности, способностям, изобретательности и честности специалистов здравоохранения и может задушить медицину. прогресс и отрицательно повлиять на моральный дух врача.История неоднократно подтверждала прогрессивную роль осознанного инакомыслия в оказании медицинской помощи. Поэтому предполагается, что разумное напряжение индивидуальной свободы и компетентное регулирование в рамках принятых социальных границ необходимы для создания динамичной и развивающейся профессиональной среды. Однако очевидно, что некоторые правительства и медицинские регулирующие органы поддерживают идею взять на себя авторитарную роль и очистить свободу совести от медицинских работников.

В ходе недавней избирательной кампании в Канаде развернулись интенсивные дебаты по вопросу о сознании здоровья, когда лидер правительства, оспаривая принцип свободы совести, заявил, что «когда люди берут на себя профессиональные обязанности, я ожидаю, что они смогут встретиться эти профессиональные обязанности »[144]. Это будет знаменательный и значительный день для отдельных практикующих врачей, для отдельных пациентов и для общества в целом, когда мы требуем готовность делать то, что каждый считает неэтичным, неправильным или злым, в качестве предварительного условия профессиональной ответственности. чтобы присоединиться к медицинскому сообществу.Это действительно будет отрезвляющий момент, когда готовность капитулировать перед нормативными требованиями станет более важной и устоявшейся ценностью в медицинском сообществе, чем целостность характера и непоколебимая решимость делать то, что хорошо. Будет парадоксальным состоянием, когда мы призываем врачей «не причинять вреда», но одновременно заставляем их делать то, что они считают вредным, — до тех пор, пока этого требует пациент или авторитет.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить искреннюю благодарность Дэниелу Эрикссону, Рэйчел Робертс, Шону Мерфи, доктору Дэвиду Лёвену, доктору Дугласу Хаберстоку, доктору Джеймсу Мику и доктору Шелагу Генуису за предоставленные идеи и помощь с подготовка этой статьи.

Перейти к основному содержанию

Поиск