Каковы основные симптомы кори, краснухи и ветряной оспы у детей. Как диагностируются эти заболевания. Какие методы лечения применяются при кори, краснухе и ветряной оспе у детей. Какие меры профилактики существуют для этих инфекционных заболеваний.

Корь у детей: этиология, патогенез и клиническая картина

Корь — это высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов. Вирус кори обладает следующими свойствами:

• Имеет сферическую форму диаметром 150-250 нм
• Содержит липопротеидную оболочку
• Неустойчив во внешней среде
• Быстро погибает под действием прямых солнечных лучей
• Обладает способностью распространяться с током теплого воздуха на большие расстояния

Патогенез кори включает следующие этапы:

1. Проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктивы
2. Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода
3. Фиксация вируса в клетках ретикулоэндотелиальной системы
4. Вторая волна вирусемии
5. Проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер в ЦНС
6. Воспаление слизистых с некрозом
7. Нарушение локального и общего иммунитета

Клиническая картина кори характеризуется цикличностью течения и включает следующие периоды:

Инкубационный период

Длится 9-17 дней (при митигированной кори может увеличиваться до 21 дня).

Катаральный период

Продолжается 3-4 дня и характеризуется:

• Катаральным воспалением верхних дыхательных путей
• Интоксикацией с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр
• Сухим навязчивым кашлем
• Разрыхлением слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы
• Появлением пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек

Период высыпаний

Характеризуется следующими проявлениями:

• Нарастание интоксикации до максимума
• Повышение температуры до 39-40°C
• Появление пятнисто-папулезной сыпи с этапностью высыпания: 1 день — лицо, шея; 2 день — туловище, верхние конечности; 3 день — живот, нижние конечности
• Пастозность лица, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель

Период пигментации

Наступает через 2-3 дня после появления сыпи и характеризуется:

• Нормализацией температуры тела
• Уменьшением катаральных явлений
• Приобретением сыпью коричневого оттенка
• Появлением отрубевидного шелушения

Диагностика и лечение кори у детей

Диагностика кори основывается на следующих критериях:

• Характерная клиническая картина
• Эпидемиологический анамнез
• Лабораторные данные: лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения

Как лечить корь у детей? Основные принципы лечения включают:

• Госпитализацию пациента
• Полноценную, богатую витаминами диету
• Обильное питье
• Симптоматическую терапию: дезинтоксикационную, жаропонижающую
• Антибактериальную терапию при осложненных формах
• Витаминотерапию (витамины группы С и В)

При осложненных формах применяют цефалоспорины II-III поколений. При присоединении грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты.

Краснуха у детей: особенности возбудителя и эпидемиологии

Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Togaviridae, рода Rubivirus. Основные свойства вируса краснухи:

• Нестоек во внешней среде
• Термолабилен
• При 100°C инактивируется в течение нескольких минут
• В замороженном состоянии (-20°C до -60°C) сохраняет инфекционные свойства несколько лет
• Проявляет слабое цитопатическое действие
• Склонен к персистенции

Эпидемиологические особенности краснухи:

• Источник инфекции — только человек (больной приобретенной или врожденной краснухой, вирусоноситель)
• Механизм передачи — преимущественно воздушно-капельный
• Возможен внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду
• Высокая вероятность парентеральной передачи при инъекциях
• Высокая восприимчивость (до 80-90% в неиммунных коллективах)

Клиническая картина и диагностика краснухи у детей

Клинические проявления краснухи характеризуются:

• Умеренной интоксикацией
• Лихорадкой
• Мелкопятнистой сыпью
• Увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных

Диагностика краснухи основывается на следующих методах:

1. Оценка эпидемиологических данных
2. Анализ клинической картины
3. Исследование гематологических показателей (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальная СОЭ)
4. Вирусологический метод (выделение вируса из носоглоточных смывов, крови, мочи, кала)
5. Серологический метод (определение антител с помощью РН, РТГА, РСК, РИФ, ИФА)

Наиболее информативным является обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА.

Лечение и профилактика краснухи у детей

Лечение краснухи в большинстве случаев симптоматическое и включает:

• Постельный режим в течение 3-4 дней
• Витаминотерапию
• При сочетании с ОРВИ — симптоматические средства
• При присоединении стрептококковой инфекции — антибактериальную терапию

При развитии менингоэнцефалита необходима госпитализация и комплексное лечение.

Профилактика краснухи включает следующие меры:

• Изоляция больного до исчезновения сыпи (до 4-го дня болезни)
• Вакцинация детей в возрасте 12-15 месяцев
• Ревакцинация девочек в возрасте 12-14 лет

Вакцинация против краснухи высокоэффективна — протективный иммунитет формируется у 95% привитых и сохраняется более 10 лет.

Ветряная оспа у детей: этиология и патогенез

Ветряная оспа вызывается вирусом Varicella zoster, относящимся к семейству вирусов герпеса. Основные свойства возбудителя:

• Содержит ДНК
• Размеры нуклеокапсида 150-200 нм
• Имеет липидную оболочку

Патогенез ветряной оспы включает следующие этапы:

1. Проникновение вируса через слизистые оболочки верхних дыхательных путей
2. Репликация и первичное накопление вируса в месте входных ворот
3. Проникновение вируса в кровь по лимфатическим путям
4. Вирусемия
5. Генерализованное поражение кожи и слизистых оболочек
6. После стихания острых явлений — сохранение вируса в латентном состоянии в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях

Клиническая картина и диагностика ветряной оспы у детей

Клиническое течение ветряной оспы характеризуется следующими периодами:

Инкубационный период

Продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

Продромальный период

Обычно короткий (около суток) и проявляется:

• Умеренной слабостью
• Недомоганием
• Ухудшением аппетита
• Субфебрильной температурой

Период высыпаний

Характеризуется появлением везикулезной сыпи:

• Сыпь появляется толчкообразно
• Элементы проходят стадии развития: пятно — папула — везикула — корочка
• Высыпания локализуются на коже и слизистых оболочках
• Отмечается полиморфизм сыпи

Диагностика ветряной оспы основывается преимущественно на характерной клинической картине.

Лечение и профилактика ветряной оспы у детей

Лечение ветряной оспы включает:

• Симптоматическую терапию
• Обработку элементов сыпи антисептическими растворами
• При тяжелых формах — противовирусные препараты (ацикловир)
• При осложнениях — антибактериальную терапию

Профилактика ветряной оспы включает:

• Изоляцию больного до подсыхания корочек
• Вакцинацию детей в возрасте 12-15 месяцев
• Введение иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным, при наличии показаний

Таким образом, корь, краснуха и ветряная оспа — распространенные детские инфекционные заболевания, требующие своевременной диагностики и адекватного лечения для предотвращения осложнений.